本文主題:高原脑水肿专题 -- 高原脑水肿的原因 高原脑水肿的治疗方案

高原脑水肿

  高原脑水肿(high altitude cerebral edema)是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍。其特点为发病急,临床表现以严重头痛,呕吐,共济失调,进行性意识障碍为特征。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤,脑循环障碍,因而发生脑水肿,颅内压增高。若治疗不当,常危及生命。国内以往多称为高山(原)昏迷,脑性高山病,急性高原病脑病和高原脑缺氧综合征等。

  高原脑水肿的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲,平原人快速进入海拔3000m以上高原时约50%~75%的人出现急性高原病,但经3~10天的习服后症状逐渐消失。多数医者认为,该病的发生老年人低于青年人,女性低于男性;急性高原病的发生率与男性的体重指数(体重/身高2)呈正相关(p<0.05),与女性的体重指数无关,说明肥胖男性易感性大。


  高原脑水肿(high altitude cerebral edema)是由急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍。其特点为发病急,临床表现以严重头痛,呕吐,共济失调,进行性意识障碍为特征。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤,脑循环障碍,因而发生脑水肿,颅内压增高。若治疗不当,常危及生命。国内以往多称为高山(原)昏迷,脑性高山病,急性高原病脑病和高原脑缺氧综合征等。

       本病应与颅内感染性疾病,一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别。

      

  该病多半发生在特高海拔地区,这些地区交通及医疗条件较差。因此,如何早期诊断就地进行抢救非常重要。当然如有条件,对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥。治疗原则:

  1.病人必须绝对卧床休息,以降低氧耗。

  2.高浓度高流量吸氧(6~8L/min),有条件者可使用高压氧袋或高压氧舱。

  3.口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)。

  4.地塞米松静滴。

  5.以降低颅内压,改善脑循环,可静滴20%甘露醇。

  6.速尿稀释于25%葡萄糖静注。但特别要注意利尿过度引起的各种并发症。

  7.降温能减少脑血流量,降低脑代谢率,促进受伤细胞功能恢复。可使用体表冰袋,冰帽或冰水灌肠等法降温。

  8.据病情发展的具体情况给予对症治疗。


  脑脊液检查腰穿证实多数病人脑脊液压力升高,如11例腰穿者中脑脊液的压力为90~340mmHg,脑脊液清者8例,血性者1例,蛋白量增高者2例。

  眼底检查大约85%的病人有不同程度的眼底改变,表现在静脉扩张,动静脉比例增高,点状、片状或火焰状出血。视网膜水肿、出血和视盘水肿。

  颅脑CT检查Kobayashi报告9例高原肺水肿合并脑水肿的CT检查,发现有8例脑室容量降低,脑实质密度增强,表现为大脑白质水肿(图1);治愈几周后复查,都恢复正常。

  颅脑MRI检查Hackett检查9例高原脑水肿的MRI,其中7例大脑白质水肿,尤其是胼胝体最明显。

  入院时脑室内充满水肿液,脑组织密度降低,经一周治疗后水肿液明显吸收,脑室清晰,密度正常。


  应激性溃疡是高原脑水肿的严重并发症之一,有文献报道高原上消化道出血休克发生率在43.5%。

  对易感性的预测虽做了大量的探索,但尚未发现较理想的方法,笔者认为低氧通气反应,肺阻抗微分波,肺弥散能力,最大运动后的氧饱和度的变化等,对预测高原病有一定价值,进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼,如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼,以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整,目前认为除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥,最安全的方法,笔者建议,初入高山者如需进 4000m以上高原时,一般应在2500~3000m处停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超过600~900m,到达高原后,头两天避免饮酒和服用镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服,避免寒冷,注意保温,主张多用高碳水化合物饮食,上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,复方党参,舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。


1宜吃容易消化的食物; 2宜吃富含优质蛋白质的食物; 3宜吃富含钙磷矿物质元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
西红柿 西红柿富含有维生素C ,容易被肠道的吸收,营养价值高,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质和人体必需的多种矿物质元素,具有促进肠道营养物质的吸收,增强人体免疫力的作用。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳
鲫鱼汤 鲫鱼汤富含有钙磷等人体必需的矿物质元素,改善新陈代谢,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克炖汤喝。

1忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸肉、咸鱼; 2忌吃腥发的食物;如羊油、鲤鱼、鲢鱼; 3忌吃不容易消化的食物;螺丝肉、年糕、米粑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸肉 咸肉是属于腌制的食物,含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,导致水肿加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
鲢鱼 鲢鱼是属于腥发的食物,容易导致人体免疫力下降,加重水肿,不利于患者身体的恢复。 宜吃清凉的食物。
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致腹部胀满,导致肠道蠕动减慢,影响对营养物质的消化吸收,不利于恢复。 宜吃容易消化的食物。