本文主題:外源性变应性肺泡炎专题 -- 外源性变应性肺泡炎的原因 外源性变应性肺泡炎的治疗方案

外源性变应性肺泡炎

  外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA),也称作过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP),是由反复吸入有机粉尘或化学活性物质所引起的免疫介导的肺部疾病,临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、低氧血症和全身肌肉及关节酸痛,其基本的病理组织学改变是早期肺间质、肺泡和终末细支气管的弥漫性单核细胞浸润,其后常出现肉芽肿,晚期可发展为肺间质纤维化。此病由Campbell 1932年首次报道。

        本病可由多种不同的抗原物质所引起,但其病理和临床有着相同或类似的表现。已经证实有多种过敏源可引起本病,它们的来源不同,多数为职业性接触抗原而发病。依接触抗原条件的不同,可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇工人肺、饲鸽者肺、化学工人肺等。近年来,一些与家庭环境有关的EAA也陆续出现如湿化器肺、空调肺、夏季型肺炎等。导致EAA的抗原大多来源于微生物(如放线菌、细菌、真菌等)、动物、植物、小分子化学物质以及某些药物等。常见的抗原与其来源。

 

  外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA),也称作过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP),是由反复吸入有机粉尘或化学活性物质所引起的免疫介导的肺部疾病,临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、低氧血症和全身肌肉及关节酸痛,其基本的病理组织学改变是早期肺间质、肺泡和终末细支气管的弥漫性单核细胞浸润,其后常出现肉芽肿,晚期可发展为肺间质纤维化。此病由Campbell 1932年首次报道。

       EAA需与吸入热,其他肉芽肿疾病,免疫系统疾病,感染性疾病以及其他致纤维化性肺病相鉴别。

       最有效和可靠的治疗手段是避免抗原接触,如调换工作环境、使用呼吸防护设备、清洁空气温度调节器和空气湿度调节器等。对严重发作的病例可以给予肾上腺皮质激素治疗,具体的剂量和治疗时间目前尚无结论,但大多数学者给予泼尼松(强的松)口服,开始剂量为40~60mg/d,2周后逐渐减量,总疗程为4~6个月。泼尼松(强的松)能降低急性期持续时间和死亡率,但不能预防慢性EAA的发生。对慢性EAA病人也可给予小剂量激素治疗,但临床效果差异很大。其他的非皮质激素类抗炎药物或系统性免疫调节剂对EAA治疗无效。

 

  1.BALF检查 对阐明EAA的发病机制有非常重要的意义。虽然BALF分析对整体病人而言有一定意义,但对个体病人来说,其诊断意义不大。正常人BALF中以肺泡巨噬细胞为主(>90%),其次是淋巴细胞(6%~8%)。在EAA、结节病和另一些呼吸系统疾病,BALF中淋巴细胞的数量明显增加。但EAA的淋巴细胞以CD8 淋巴细胞为主,而结节病则以CD4 为主。CD8 淋巴细胞的数量与急性期症状有高度相关性,Marayama等发现随着EAA病程的延长,CD8 数目逐渐下降。另外进行BALF检查的时间与病程也密切相关,在早期BALF中性粒细胞、补体和肥大细胞的数目明显增加,Yoshizawa等报道,在非纤维化的EAA病人的BALF中CD8 数量较已发生纤维化的EAA患者的BALF中CD8 数目要高。

  总体来说,BALF细胞成分分析对区别正常人、未接触过敏源者和患者之间有非常大的帮助,但对区别有症状者和无症状的抗原接触者来说无诊断意义。

  2.血清免疫球蛋白G 虽然EAA病人体循环中有高水平的针对特异性抗原的IgG抗体,但多数接触抗原但无症状的人群也有高水平特异性IgG存在,因此特异性IgG的升高仅说明病人有慢性抗原接触史,对诊断意义不大。

  3.皮肤抗原试验 由于皮肤试验反应的形式有多种如立刻的、迟发的和双相的,因此皮肤抗原试验对EAA诊断帮助不大。

  4.胸部X线检查 急性期,典型的表现是双侧肺出现斑片状浸润影,阴影呈间质性或肺泡结节型改变。这些阴影通常是双侧和对称性分布,有些可表现为肺门模糊,经常易与急性肺水肿混淆。有些发病早期的病例胸部X线表现可以完全正常。亚急性期表现为线样和小结节阴影,呈网状结节样改变,无纵隔或肺门淋巴结肿大,一般不伴有胸腔积液或胸膜增厚。慢性期主要表现为弥漫性肺间质纤维化,晚期可发展为“蜂窝肺”。

  5.肺功能检查 大部分病例呈限制性通气功能障碍,表现在VC和其他肺容量的降低,肺弥散功能和肺顺应性降低,但气道阻力通常正常。

  血气分析表现为动脉血氧饱和度下降,运动后加重和轻度动脉二氧化碳的降低。部分病例随着急性期症状的缓解,肺功能可恢复正常。有少数病例在接触抗原早期可表现为阻塞性通气功能障碍。

  6.吸入激发试验 此激发试验需在特殊的实验室进行。试验开始前,先测定病人的基础肺功能,然后通过机械雾化吸入器给病人吸入怀疑过敏源的提取物,随后记录病人症状、体征、肺功能和血白细胞计数,直到24h。最常见的阳性反应发生在吸入抗原后4~6h,病人可出现畏寒、发热、咳嗽、呼吸困难。体检肺部可闻及细湿性?音。肺功能出现限制性通气功能障碍,表现为FVC降低和DLCO下降。少数病例可出现支气管痉挛的情况。此激发试验不仅可用来鉴定过敏源,而且是一种能直接证明过敏源和发病之间关系的方法,但在解释激发试验的结果时需格外小心,因为一部分病人,在吸入抗原提取物中的内毒素和其他一些成分可引起发热反应。另一个潜在的危险因素是可能导致严重的肺炎症状并可能导致永久性的肺功能损害。

  用于激发试验所提取的样本通常于工作环境和家庭中收集,激发试验需在严密监护下进行,病人至少需要监测几个小时,典型的方法是在吸入抗原后15min开始接受连续12~24h监测。

  在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病。


  避免抗原的吸入是最好的预防措施。农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉。饲养家禽、鸟类要保持饲棚清洁卫生防止发霉或其他污染。霉菌喜温喜湿,而且还耗氧。对大部分仓储物品而言,考虑储存成本,不可能将其存放在密封的无氧环境中,所以解决物品因生霉腐烂变质所带来损失的有效途径就是改变其环境温湿度状况。因此,研究物品储存空间的霉变气象指数并做出预报,显得尤为重要。

1、宜吃清淡、松软的半流质食物 2、宜吃清热、止咳化痰的食物 3、宜吃富含钙、铁等微量元素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
燕麦粥 燕麦富含碳水化合物、各类维生素,营养价值丰富,热量高,肺炎的患者适合进食高热量易消化、低蛋白的食物,燕麦粥是不可多得的佳品 每周3-5次,每次食量根据患者的情况调整
黄芪 黄芪有补气、养血、益中功效,适用于内伤劳倦、脾虚泄泻、气虚、血虚、气衰等症 适合慢性呼吸道疾病的患者食用 黄芪可与米粥共同烹饪,利于黄芪中药物成分在人体内吸收
南瓜 南瓜性温味甘,具有补中益气、消炎止痛等功能,可用于支气管哮喘、咳嗽喘息病症 每周2-3次,可熬粥食用,易于消化

1、忌吃性味寒凉的食物 2、忌吃辛辣、刺激的食物 3、忌吃牛肉、羊肉、海鲜等发物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
苦瓜 苦瓜性寒,会加重咳嗽的症状,咳嗽、喘息的患者应少吃 禁忌食用
辣椒 辣椒富含生物碱,会影响肺炎的治疗,应少吃 肺炎病人如有发烧应清淡饮食,病情稳定后可少吃
羊肉 羊肉味膻,对于体虚的病人应少吃 禁忌食用