本文主題:胸壁结核专题 -- 胸壁结核的原因 胸壁结核的治疗方案

胸壁结核

  胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20~40岁的青、中年人,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。

  绝大多数胸壁结核为继发性感染。常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织,有三种途径:

  1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织

  此为最常见的感染途径。

  2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后,直接入胸壁各种组织

  包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。

  3.结核菌经血循环侵入胸壁组织

  病原菌破坏肋骨或胸骨,引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜,侵入胸壁软组织。


  胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20~40岁的青、中年人,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。

  1.化脓性胸壁脓肿:局部有急性炎症表现,并常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

  2.脊柱结核及脊柱旁脓肿:脊柱X线检查即可确诊。

  3.外穿性结核性脓胸:包块经穿刺后,可见明显缩小,然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。

  4.乳房结核:一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上较少见。

  5.胸壁肿瘤:常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,因而诊断时应加以区别。

  6.肋软骨病:多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起压痛较轻,可行局部注射考地松50mg,如保守治疗无效可考虑行手术切除。


  结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核是其局部表现,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不宜手术治疗。只有在肺部或全身其他部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗。在抗生素帮助治疗下,一般均可一期愈合。术后继续抗痨治疗三个月以上。

  对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗。胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗生素控制感染,等继发性炎症控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

  治疗上应加强病人的营养,增加抵抗力,采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后,才能对胸壁结核采取手术治疗。胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法:

  1.冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗

  采取脓腔穿刺抽脓治疗,每次在脓腔低位抽尽脓液,然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素,异烟肼等。如无变化则考虑手术治疗。

  2.冷脓肿局部治疗失败,可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨

  清除感染灶和结核性肉芽组织,用胸大肌或背阔肌以填塞残腔,一期缝合创面并加压包扎,在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后继续抗痨治疗3~6月以上。


  1、胸腔穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。

  2、X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但有一定要明确,X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。

  3、若有慢性瘘道或溃疡,可作活检明确诊断。


  1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。

  2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。

  3、当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时,呼吸功能减损,可出现渐进性呼吸困难,甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时,则有急骤出现的呼吸困难。

  1.加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式,养成不随地吐痰的良好卫生习惯,对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒,

  2.要定时对青少年进行体格检查,做到早发现,早隔离,早治疗,除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫,减少结核病的发生,

  3.发现有低热,盗汗,干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查,确诊结核病以后,要立即用链霉素,雷米封,乙胺丁醇药物进行治疗,同时,还要注意增加营养,以增强体质,只要发现及时,治疗彻底,结构核病是完全可以冶愈的,


1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高蛋白的食物; 3.宜吃高锌元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鱼翅 含有丰富的营养,能够改善抵抗力,非常适合结核病人食用。 100g与粉丝同煮。
精 瘦肉 蛋白质含量高,适合结核这类阴虚证的患者食用。 1-3个每天。
鱼肉 含有丰富的蛋白质、钙质、铁元素,可促进结核的恢复。 200-300g清蒸食用。

1.忌吃发物的食物; 2.忌吃辛辣食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
麻椒 具有刺激性,可造成胸壁结核抵抗力下降,故本病不宜食用。 换吃无刺激性的调味品。
海参 属于海发性的食物,不利于结核病的恢复。甚至可造成结核病的繁衍。 换吃新鲜的蔬菜。