本文主題:尸厥专题 -- 尸厥的原因 尸厥的治疗方案

尸厥

     厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症;但病情重者,则昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡。

尸厥是由什么原因引起的?
①即尸苈。出《素问缪刺论》。《医林绳墨厥》谓尸厥之证,系元本空虚,及入庙堂冢墓,心觉惊闪,偶尔中恶之气冒感卒然,手足冰冷,肌肤粟起,头面青黑,精神不守,错言妄语,牙关紧急,不知人事,卒然而中。宜以苏合香丸灌之,再用二陈汤加苍术、香附、当归、厚朴之类。”    
②即飞尸、卒厥。《证治要诀厥》:“尸厥,即飞尸、卒厥。”参见该条。    
③指神游失守暴亡。《素问本病论》:“神游失守其位,即有五尸鬼干人,令人暴亡也,谓之曰尸厥。”

     厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症;但病情重者,则昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡。

       1.厥证与眩晕
  眩晕——头晕目眩,视物旋转不定,甚则不能站立,耳鸣,但无神志异常。
  厥证——突然昏倒,不省人事,四肢厥冷。
  2.厥证与中风
  中风——以中老年人为多见,素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者:突然昏倒,并伴有半身不遂、口眼歪斜,神昏时间较长,苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语。
  厥证——可发生于任何年龄,昏倒时间较短,醒后无后遗症。但血厥之实证可发展为中风。
  3.厥证与痫证
  痫病——常有先天因素,以青少年多见。病情重者,虽也为突然昏仆,不省人事,但发作时间短暂,且发作时有叫号、抽搐、口吐涎末、两目上视、小便失禁等。常反复发作,每次症状类似,醒后如常人。
  厥证——昏倒后四肢厥冷 ,无吼叫、吐沫、抽搐等。脑电图可资鉴别。
  4.厥证与昏迷
  昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候,发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍存在。
  厥证——突然发生,昏倒时间较短,常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津。

尸厥治疗前的注意事项

  【治疗一】夺命散


  尸厥无气而脉动,或脉微细有无间。


  缘于病后气血竭,人参参附星香痰。


  气闭腹满二便闭,或腹急痛备急丹。


  服后转泻吐下验,喉间痰给夺命先。


  【注解】


  尸厥之证,有虚有实,虚者以独参汤,虚兼寒者以参附汤,虚兼痰者以星香饮加人参汤。实者气闭似死,脉动有力,腹满胀,二便闭或腹急痛气闭,前后不通者以备急丹,实兼痰者治以夺命散。


  【治疗二】补中益气汤 生脉补精汤


  补中益气疗虚中,烦劳过度气不升。


  虚冒有痰加苓半,欲冒生麦地归茸。


  【注解】


  补中益气汤治虚中之证,即李杲所云内伤气虚之人。烦劳过度,清气不升,忽然昏冒也。欲冒谓因房劳过度,昏冒也。生脉饮即人参、麦冬、五味子、合熟地、当归、鹿茸,又名曰生脉补精汤。


  【治疗三】木香调气饮


  木香调气实气中,暴怒气逆噤昏痰。


  气浮肢温气沉冷,木藿砂蔻草丁檀。


  【注解】


  实气中,谓形气俱实之人中气也。因暴怒气逆忽然昏倒,噤急也。气浮肢温气沉冷,谓中风之人脉浮,手足温中气之人脉沉手足冷,可别也。是方木香、藿香、砂仁、白蔻、甘草、丁香、檀香。


  【治疗四】八味顺气散


  八味顺气虚气中,标本兼施邪正安。


  参苓术草扶元气,乌芷青陈利气痰。


  【注解】


  虚气中,谓形气俱虚之人中气也。宜用此标本兼施、邪正相安之剂也。


  【治疗五】瓜蒂散


  食中过饱感寒风,或因怒恼塞胸中。


  忽然昏厥肢不举,瓜蒂姜盐探吐平。


  【注解】


  瓜蒂散挟痰者用之,姜汤挟寒者用之,盐汤过食者用之。探吐,谓作此汤数盅,令病者饮一盅,随用指探吐,不吐再饮再探,以吐通快为度,可立愈也。


  【治疗六】附子理中汤


  附子理中疗寒中,腹痛拘急噤牙关。


  有汗身寒或吐泻,附子参木草干姜。


  无汗身寒加麻细,阴毒用乌用生煎。


  呕吐丁香吴萸入,脉微欲绝倍参添。


  【注解】


  寒中之证,即腹痛诸证是也。宜用附子理中汤。若无汗加麻黄、细辛,阴毒加生川乌,呕吐加丁香、吴朱萸,脉微欲绝倍加人参,阴毒寒极也。详见《伤寒心法》。


  【治疗七】凉膈散


  凉膈火中神昏冒,栀翘苓薄草消黄。


  兼治一切胸膈热,便燥谵妄与斑狂。


  【注解】


  火中之证,即刘完素所云七情过极,五志之火内发,令人昏倒无知,筋骨不用也。


  【治疗八】香薷饮 藿香正气散 辰砂益元散 熨脐法 苍术白虎汤 人参白虎汤


  暑中须分阴与阳,阴邪无汗似寒伤。


  壮热心烦或呕泻,香薷扁朴二香汤。


  更兼昏愦蒸蒸汗,面垢喘渴证为阳。


  不省熨脐灌蒜水,益元苍参白虎汤。


  【注解】


  阴邪无汗似寒伤,谓暑中阴邪似伤寒,头痛身痛恶寒无汗,而理更壮热心烦,或呕吐或泻也。得之于受暑纳凉寒外暑内,宜香薷饮、二香汤,谓香薷饮合藿香正气饮,详在本书《霍乱门》。若有如上之证,更兼精神昏愦,蒸蒸自汗,面垢喘渴,则为暑中阳邪,得之于赤日长途,中外皆热于中,昏愦不省者急以热物熨脐,蒜汁合水灌之即省。继以辰砂益元散,气实者苍术白虎汤,气虚者人参白虎汤,选而用之可也。


       1.实验室检查:检测血糖、血脂是否为常规含量。
  2.神经电生理学检查:检测脑电图、脑干诱发电位是否正常等。
  3.影像学检查:CTMRI、胸部X摄片。
  4.心电图、颅脑CT、Mm等检查。
  5. 不适时是否常有昏仆,不省人事,或伴四肢厥冷头晕、视物模糊、面色苍白、出汗的现象。

       1.《内经》有大厥、薄厥(多指中风病)、热厥、寒厥之称。如“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。”
  2.《金贵要略》分外感、内伤两大类。《医学入门外感寒暑》明确区分为外感发厥与内伤杂病厥证。
  3.元张子和《儒门事亲》将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。
  4.清代医家予以总结、完善,提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。

尸厥应该如何预防?

  湿中内,谓湿从内生之病,即朱震亨所云湿热生痰昏冒之证,待之于阳伤。厚味醇酒、生冷水物过节(造成)也。渗湿汤即胃苓汤加香附、抚芎、砂仁、黄连    除湿汤,即羌活、藁本、升麻、柴胡、防风、苍术治湿,因外中得之于天阴淫雨晴后湿蒸,早晨雾露及久卧湿地,远行涉水,瘴气山岚,其证头身重痛,甚而昏冒,大便溏泻,皮肤浮肿也。


1.宜适当的增加食盐的摄入量; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃纤维素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
竹笋 含有丰富的纤维素具有很好的润肠通便的作用,可促进肠道对无机盐离子的吸收,减少低血压的产生。 150g与排骨同炖食用。
阿胶 含有丰富的胶原蛋白质以及铁元素,有利于改善贫血原因所致的低血压。 50g与大枣同炖食用。
咸菜 属于咸味性的食物,可增加血液中钠离子的浓度,从而对血压增高具有重要的意义。可直接诱发血压水平的提升。 少量摄入,避免摄入过多的盐分,诱发高血压。

1.忌吃具有活血化瘀作用的食物; 2.忌吃含有酒精的食物; 3.忌吃枸杞等具有温补作用的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
苹 果 具有滋阴、壮阳的作用,可作用于肾脏,促进肾脏对体液的调节,造成液体过多的 排泄,从而诱发低血压的加重。 宜吃党参等补气的中药材。
红花 具有很好的活血化瘀的作用,可促进血管的扩张,诱发低血压的发生。故应该避免食用。 宜吃具有收缩血压作用的食物。如百合。
白酒 含有丰富的酒精成分,对血管具有促进扩张的作用,可因血管扩张造成血压水平的提升,不利于本病功能的回复。 酒精类的食物是需要绝对的禁忌的。