本文主題:腹壁血栓性静脉炎专题 -- 腹壁血栓性静脉炎的原因 腹壁血栓性静脉炎的治疗方案

腹壁血栓性静脉炎

  腹壁血栓性静脉炎是腹壁浅表静脉因血栓形成而致的静脉内膜炎症。1939年Mondor首先报道此病,故又称Mondor病。Mondor曾对病理作了较细的观察和研究,证实本病为闭塞性静脉内膜炎。

  (一)发病原因

  病因不明。发病前常有外伤史,有认为与乳房手术、脓肿切开和局部压迫等有关;或系结核病、感冒和肝炎等感染性变态反应所致。

  (二)发病机制

  文献报道早期病例的病理标本中,可见血管壁的变性反应性改变,索条中心管腔中有淋巴样物质,没有红细胞成分,并缺乏肌纤维与弹力纤维,故认为是淋巴管轻度炎症所致。国内张氏等通过病理观察,发现在急性病例的管腔中有变性红细胞及新鲜血栓,故认为本病是静脉血栓导致的静脉血管内膜病变。病程由15天~15个月不等。

  腹壁血栓性静脉炎是腹壁浅表静脉因血栓形成而致的静脉内膜炎症。1939年Mondor首先报道此病,故又称Mondor病。Mondor曾对病理作了较细的观察和研究,证实本病为闭塞性静脉内膜炎。

    胸腹壁可见皮下浅在条索,质坚硬,局部无红肿,用手指将条索一端拉紧时,在皮肤上可出现一凹陷性皮肤浅沟,如将两端拉紧,在皮肤上可出现条索状隆起,局部有程度不等之压痛。多数病人因发现胸腹壁浅在条索伴自发性疼痛或活动时牵扯痛而就诊。病程短者多有自发痛。需与胸腹壁肌肉拉伤、流行性肌痛、肋间神经痛等鉴别。
  

  预防:

  1.促进侧支循环的建立:慢性动脉功能不全者,侧支循环不足直接影响组织的灌注,患肢缺血性疼痛会限制病人的活动,不利于侧支循环的建立,患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼,增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走和Buerger锻炼。

  2.戒烟酒与调整好的心态:尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋,引起血管痉挛,应帮助病人戒烟酒,同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料,有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

  3.避免患肢受压:紧身的衣物,盘腿或双腿在膝部交叉坐位,胭窝下垫东西以等,都能压迫血管,影响动脉供血,应尽量避免。

  4.注意保暖:暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温湿度适宜,避免,故应及时清除溃疡面的坏死组织,促进坏死组织分解。创面彻底清除后,可根据创面的性质,选用“蛋黄油药剂”和“祛腐生肌散”。创面较深者,宜选用药物浸湿的纱布松软填塞,充分引流,使肉芽组织逐渐从创口底部生长,填充。创面渗出物过多者,可选用各种具有吸水性的敷料,如水解胶体、藻酸钙等。此外,在出现不明的发热、疼痛、出血、有厌氧菌感染可疑,或敷料脱出、敷料脏了,以及脓液增多、有异味等,应及时更换。但无论新鲜伤口还是感染伤口,换药时都不要在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如甲紫),以免影响对伤口的观察。 敷料更换不宜过勤,揭除敷料时,勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。

  1.腹壁血栓性静脉炎检查:

  有上述症状或体征,伴外伤或手术史,可高度怀疑此病,结合浅静脉超声所示病变区皮下脂肪内不可压缩的低回声或无回声管状结构,多可诊断。需与胸腹壁肌肉拉伤、流行性肌痛、肋间神经痛等鉴别。

    2.组织病理为非特异性血栓性静脉炎。

       腹壁深静脉血栓形成可发生严重的并发症:
  ①扩展性静脉血栓形成:如小腿静脉血栓形成有向上发展至股、髂以至下腔静脉的可能;
  ②血栓栓塞:如肺栓塞,可发生在血栓形成后的几小时或几天内;
  ③静脉炎后慢性静脉功能不全:当静脉瓣严重损害时,侧支循环又未充分建立,即容易发生严重情况,首先是小腿下部水肿,逐渐发生静脉曲张,皮肤色素沉着,最后发生淤积性皮炎,淤积性皮下硬化症和淤滞性溃疡。

       腹壁血栓性静脉炎具有自限性,可于2~3个月内自行消失,复发者少。长期卧床者,应做深呼吸及咳嗽等运动,以促进血液循环;若为输液患者应尽可能避免用刺激性液体。手术后鼓励患者经常做深呼吸运动,下肢尤其是足伸展运动,早日下床活动。

1.宜吃植物籽、蔬菜、生坚果、大豆制品及全谷食物。 2.宜多食用生姜。 3.宜多食清淡多汁,容易消化且营养丰富。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
大豆 可以满足机体对各种营养素的需要 豆腐等也可选用。
腌制 菜 可净化血管、促进血 液循环、稳定血压。 作为调料或熬汤服用。
银杏茶 可以改善微循环及大脑功能,具 有抗氧化作用。 每天泡茶喝即可。

1.忌食生冷之物。 2.忌吃煎炸食物、盐腌食物及加工食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辛、甘、大热。属于刺激性很强的食物 辛辣刺激性食物也要避免
香菜 香菜属于会降低药物的疗效。属于发物 不宜食用
芥菜 芥菜属于易生热助火的食品。会加重静脉炎的症状 病者忌食。