本文主題:咽喉恶性肿瘤专题 -- 咽喉恶性肿瘤的原因 咽喉恶性肿瘤的治疗方案

咽喉恶性肿瘤

  咽喉恶性肿瘤%为鳞状细胞癌且大多数分化唯一较差故极易发生颈部淋巴结痛苦转移。早期症状为咽后部异物感吞咽梗塞感肿瘤增大表面发生溃烂时可引起吞咽疼痛并出现同侧反射性耳痛常伴有进行性吞咽困难缺少肿瘤累及喉腔则引起呼吸困难随和声嘶。


  喉部肿瘤分为良性与恶性两大类。良性肿瘤多起源于上皮细胞或结缔组织,由分化完整的细胞组成,如乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤及纤维神经瘤等,其中乳头状瘤占70%。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,本章重点叙述。

  喉癌的发病与多种因素有关,但普遍认为喉癌与吸烟和饮酒关系极为密切。吸烟的总量与喉癌的发病率呈正相关。在65岁以上的患者中,吸烟者患喉癌的风险是非吸烟者的9倍,当吸烟与饮酒共同存在时则会发生相加或重叠的致癌作用。

  喉癌的发生率与职业因素有不同程度的关系,Rebacca报道,以接触铜、铝、铬、铅等金属的工人发病率为高,但与接触时可长短密切相关。

  Muglistoa等发现,喉癌患者血清中的维生素A水平明显降低,而且食入低维生素A、维生素C含量食物男性要比食人高维生素A、维生素C含量食物的易患喉癌,两者之比为2:1。Sgmeja的研究表明,喉癌患者体内锰含量至全身性缺乏,但肿瘤组织中锰含量比非病变组织高约一倍。提示体内某些维生素和微量元素的缺乏是喉癌发病的诱因。

  喉部乳头状瘤可恶变成鳞状细胞癌,这与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,有人认为HPV的DNA解聚后进入上皮细胞是引起恶变的必要过程。亦有认为EB病毒感染与某些声门上型瘤发病有关。

  以上就是关于咽喉恶性肿瘤的病因介绍,这种疾病的发生和烟酒有着十分密切的关系。吸烟和很多病都有关联,所以建议烟民赶紧戒烟,对自己对家人的健康作保证。


  咽喉恶性肿瘤%为鳞状细胞癌且大多数分化唯一较差故极易发生颈部淋巴结痛苦转移。早期症状为咽后部异物感吞咽梗塞感肿瘤增大表面发生溃烂时可引起吞咽疼痛并出现同侧反射性耳痛常伴有进行性吞咽困难缺少肿瘤累及喉腔则引起呼吸困难随和声嘶。


  本病应和咽部的良性肿瘤进行区分,后者进展通常比较缓慢,可有吞咽异物感或梗塞感。血管瘤者可咯血,尤其进食尖锐硬性食物后即可出血。肿瘤较大者可引起吞咽几呼吸困难,故此类症状和恶性咽部肿瘤很相似。其次声音沙哑:经常性的会发生声音沙哑的症状,无其它不适,常多被误认为是扁桃体炎、感冒、喉炎等引起的。故根据临床特点以及发展速度可进行区分。


  对早期声门癌,放疗或声带切除术可获85%~95%的5年生存率.对早期声带癌常选择放疗,因为其后果常能保持正常发音.侵犯前连合的晚期癌,损害了声带的活动,侵害了甲状软骨或向声门下扩展,需手术切除.当病变局限于一侧声带时,常有可能作保留喉发音和括约肌功能的半喉切除术.更晚期的声门癌需行全喉切除术.早期的声门上癌对放疗有效,但较晚期的声门上癌而未累及真声带者,可作声门上部分喉切除术以保留发音和声门括约肌.如真声带受累,需行全喉切除术.早期下咽癌可作扩大的部分喉切除术,较晚期的病变需要全喉切除术.在晚期的声门上癌和下咽癌,联合放疗和手术治疗比单纯手术疗法更有成效.环状软骨后部癌,需要全喉咽切除术,并用游离的空肠瓣和在显微血管吻合技术下,作下咽腔及颈段食道的再造.对颈部淋巴结转移者,除喉部手术外,还应联合应用颈部廓清术或改良廓清术.疣癌则宜手术切除。

  全喉切除术喉的康复,用食管发音或创建气管食管瘘的方法,建立新的发音功能.食管发音是在吸气时将空气吸入食管,然后逐步嗳气,通过咽-食管结合部而发音.气管食管瘘是通过在气管和食管之间塞入一个单向阀瓣,呼气时迫使空气进入食管而发音.如果气管-食管阀瓣作用不良时,可发生误吸而使食物和液体进入气管.用电子喉作为发声器,使用时需将该装置紧贴颈部以发音.所有上述三种方法都是通过咽,腭,舌,齿和唇将声音连接后转变成语言。


  1、X线检查

  X线检查可以辅助喉镜及其他检查以明确病变的部位、大小、形状及软骨情况等。

  2、咽喉癌晚期

  1)侧位平片(颈部软骨组织)

  可观察肿瘤位置及扩展范围,对会厌癌、会厌前间隙受累、杓会厌襞受累以及声门下癌具有参考价值。如癌组织侵入,则密度增加,阴影不规则。会厌喉室角为由会厌根部和声带构成的角,肿瘤或炎症时此角消失。

  2)正位体层摄

  一般先用距离颈前皮肤1、1.5、2、2.5cm层次,并在平静呼吸后,停止呼吸、发高音、发低音等动作时摄片。可以显示杓会厌襞、前庭、室带、喉室、声带、声门下及梨状窝等影像,有时也可显示甲状软骨有无破坏。但对炎性水肿瘫以区别,较小病变易被遗漏。

  3)喉造影检查

  用造影剂进行喉内检查,可以弥补以上检查的不足。首先进行口咽部粘膜表面麻醉,然后让患者张口平静呼吸,将造影剂(碘油或钡胶浆等,约5ml)缓慢滴在舌根部,造影剂即随气流吸入喉腔,采用正位及侧位摄影,可以看到较小的病变,如粘膜紊乱或龛影等,有呼吸困难的患者禁用。

  4)口服钡剂造影 观察下咽及食管入口情况,以确定有无喉外侵犯。

  3、喉镜检查

  1)间接喉镜检查

  凡有声哑必须进行此检查,查看喉的内部结构,两侧是否对称,有无红肿、溃疡或肿瘤、查看声带、被裂皱襞、会厌等的活动情况,必要时在间接喉镜的明视下,钳取活体组织送病理检查或涂片细胞学检查。

  2)直接喉镜检查

  通常只应用于间接喉镜检查不满意或不易采取病理标本时,如前联合、喉室或声门下肿瘤钳取活体组织及息肉、乳头状瘤摘除等。有颈椎活动障碍和呼吸困难者禁用。合并喉阻塞必须直接喉镜时,应作气管切开之准备。

  3)纤维导光喉镜及显微喉镜检查 对喉癌的诊断及早期发现提供了新的诊断措施。

  4、病理细胞学检查

  痰细胞检查设备简单,但是阳性率高低还取决于标本质量和送检次数,一般送检4-6次。局部细胞学涂片病理活检能帮助诊断,而病理活检对喉癌的确诊和分型具有决定性意义。

  5、B型超声检查

  超声可探及肿瘤,为边界轮廓不规则之低回声区,内回声不均匀。可初步确定肿瘤之部位及大小。

  6、CT检查

  CT检查可判断喉部肿瘤病灶。

  7、磁共振成像(MIR)

  MRI对喉癌病变的性质、位置、形态和大小以及有无纵隔及肺转移的判断有较高的价值。

  8、化验检查

  应用相关的癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原、α-抗胰蛋白酶(AAT)、胎盘碱性磷酸酶(PAKP)、淀粉酶、芳香烃羟化酶(AHH)、唾液酶、磷酸己糖异构酶(PHT)和乳酸脱氢酶的同工酶(LDH)等之检查,均有一定价值,但是总的来说都缺乏特异性,可以作为观察病情变化的参考指标。


  放射性喉软骨膜炎及软骨坏死

  经放射治疗,喉黏膜下血管及淋巴管栓塞易发生水肿。放射初期患者可出现声门水肿,放疗后数月发生喉部干痛,皮肤红肿,这是喉软骨膜炎的主要表现,随着症状进一步发展出现软骨坏死。

  尤其放射过量,或者放射前喉软骨已被肿瘤侵犯或曾做过喉软骨手术的患者,放疗后若反复取活检,容易因进一步感染而致软骨坏死。软骨膜炎只采取保守治疗有可能恢复,但软骨坏死需手术切除坏死骨,必要时需做全喉切除。

  喉黏膜水肿

  喉黏膜水肿是放疗常见的并发症,一般在1~2个月内消失,如果水肿持续6个月以上未消退,或消退后重新又出现,这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制,应立即采取措施,明确诊断,及时治疗。喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。

  喉局部炎症

  喉癌患者放疗后由于喉部对放射线较为敏感,可能出现喉局部炎症,可并发呼吸困难,患者表现为咽部干痛,吞咽困难,发声困难,以及照射野内色素沉着等。严重影响患者痊愈,为降低放疗造成的局部伤害,放疗前应及时采取相应措施加强预防。


  1、勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。

  2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度,注意空气流通。室温在20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适。勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症,防止演变成慢性,有慢性病变的器官,比较容易恶变。

  3、加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘、如矽尘、氯氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触的工作人员,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。

  4、增加体质,加强身体锻炼。常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余做户外活动。

  5、避免大声叫喊。如发声不当、用嗓过度,可使声带急性充血或出血,感冒期间更需注意,且不可发声过度,注意声带适当休息,注意口腔清洁,不使外界不洁之物进入喉腔,免受致病细菌感染引起疾病。

  6、声音嘶哑。经一般治疗及禁声休息,超过2~3周不见好转,并逐渐加重者,应提高警惕,速到医院进行喉镜或维喉镜检查。因喉咽器官的小空腔比较深,解剖结构复杂,因此不容易观察到,喉咙一旦发生了癌症,如能早期发现,早期治疗,治疗效果一般是比较好的。

  7、咽部有异物感者,如蚁行感、痒、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、脓性、偶有带血、口臭等,更应加倍重视,及时去医院确诊。


1宜吃抗肿瘤的食物; 2宜吃润喉化痰的食物; 3宜吃提高免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟具有抗肿瘤的作用,对患有恶性肿瘤患者具有抑制肿瘤细胞增殖,甚至可能逆转的作用,对患者的恢复有帮助。 每天100-200克为宜
梨子 梨子具有润喉化痰,清热解毒的作用,可以起到缓解咽喉不适的症状,对患者的恢复是有帮助的。 每天200-300克为宜。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质,以及人体必需的微量元素,可以促进肠道营养物质的吸收,提高人体免疫力,提高抗病能力。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒、生姜; 2忌吃油腻的食物;如肥肉、猪油、羊油; 3不吃烟、酒、咖啡、浓茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激喉咙,咽喉癌患者食用容易刺激加速肿瘤的生长,加重病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡食物。
猪油 肥肉含有大量的油脂,容易滋养细菌和痰液增多,加重咽喉不适的症状,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
白酒 酒含有酒精,特别是烈酒容易刺激喉咙导致肿瘤部位的血管充血,水肿,导致喉咙肿大,加重不适症状,甚至引起窒息的情况。 宜吃没有刺激的饮料。