本文主題:主动脉瓣关闭不全专题 -- 主动脉瓣关闭不全的原因 主动脉瓣关闭不全的治疗方案

主动脉瓣关闭不全

  主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏,导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后,患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为心力衰竭、心肌梗死、抗凝相关的出血、人造瓣膜心内膜炎等。

  主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成,也可由感染性主动脉瓣膜炎,以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外,梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。

  主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏,导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后,患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为心力衰竭、心肌梗死、抗凝相关的出血、人造瓣膜心内膜炎等。

  主动脉瓣关闭不全应与下列疾病鉴别:

  1、肺动脉瓣关闭不全:本病常为肺动脉高压所致,此时颈动脉搏动正常,肺动脉瓣区第二心音亢进,胸骨左缘舒张期杂音吸气时增强,用力握拳时无变化,心电图是右心房和右心室肥大,X线检查肺动脉主干突出,多见于二尖瓣狭窄,亦可见于房间隔缺损。

  2、主动脉窦瘤破裂:本病的破裂常破入右心,在胸骨左下缘有持续性杂音,但有时杂音呈来往性与主动脉瓣关闭不全同时有收缩期杂音者相似,但有突发性胸痛,进行性右心功能衰竭,主动脉造影及超声心动图检查可确诊。

  3、冠状动静脉瘘:多引起连续性杂音,但也可在主动脉瓣区听到舒张期杂音,或其杂音的舒张期成分较响,但心电图及X线检查多正常,主动脉造影可见主动脉与冠状静脉窦,右心房,室或肺动脉总干之间有交通。

  1.减轻心脏负荷,防治感染及风湿活动;

  2.积极治疗心衰、心绞痛;

  3.适宜手术者尽早手术治疗;

  4.对症支持治疗。

  1.影像学检查

  (1)X线 典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。

  (2)超声心动图 是诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径<55mm,是手术可逆转左心室扩张的限度,主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。

  (3)CT、磁共振 可清楚显示主动脉瓣解剖结构,对于主动脉疾病,如主动脉夹层分离的诊断,具有极高的诊断价值,尤其是磁共振,可做矢状切面扫描。清楚显示主动脉全长敏感性最高。

  2.其他检查

  (1)心电图 典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚,常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。

  (2)心导管 用以识别其他的伴发疾病,如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。

  主动脉瓣关闭不全常并发急性心肌梗死,其可能的机制为:

  1、左心室扩张,心功能不全和心肌重量增加致心肌耗氧增加而冠状动脉血流减少。

  2、心室舒张期主动脉返流致左心室舒张末压增高和舒张期冠状动脉灌注压严重降低,导致心肌缺血坏死。

  3、冠状动脉血流储备能力减低。

  4、主动脉根部动脉瘤压迫冠状动脉致其血流减少或中断,本病可以并发充血性心力衰竭,且较多见,并为主动脉瓣关闭不全的主要死亡原因,一旦出现心功能不全的症状,往往在2~3年内死亡,感染性心内膜炎亦可见,栓塞少见。

  对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全,应每隔半年或出现症状时检查,限制体力活动,避免应用抑制心肌的药物如心得安等,当发生心绞痛时如不进行外科治疗,常可猝死,故应争取及时手术,不可观望,如为急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出现左心衰的表现则预后极凶险,应及早手术,当心脏明显扩大时即使没有症状,也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物,尽早手术,因该病患者对心房纤颤,缓慢性心律失常的耐受性极差,应积极预防及治疗,该病易并发感染性心内膜炎,应采取预防措施。

1.每日胆固醇的摄入量不超过300毫克; 2.脂肪的摄入不超过总热量的30%; 3.少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品; 4.多食富含维生素C的食物,如水果、新鲜蔬菜、植物油; 5.少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
西红柿 西红柿含有番茄红素和类胡萝卜素,这两种维生素在西红柿酱中也不会受到破坏或消失。 每天一个
低脂牛奶 牛奶中所含的蛋白质、维生素D和镁,对心脏有益。 每天两杯

1.戒刺激性食饮和兴奋性药物; 2.适量的限制食盐的摄入; 3.缓进饮料; 4.少量多餐。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 属于刺激性食物,均能兴奋神经,促使心跳加快而诱发心脏病复发。 脾胃虚弱者不宜多食,而且辣椒多则伤肝。
盐制蔬菜 钠离子增加,加重水的潴留,使浮肿更明显.因此限制盐的摄入是防止体内水份潴留的关键。 心脏病人发生心力衰竭时,每天饮食中的含盐量应减至0.5~1.0克。
小麻椒 含动物性脂肪及胆固醇较高,会促使患者肥胖,加重心脏负担。 可以少量吃一些瘦肉。