本文主題:结肠破裂专题 -- 结肠破裂的原因 结肠破裂的治疗方案

结肠破裂

  外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠为低,因结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。

  结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤,绝大多数为开放伤,闭合伤极小。


  外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠为低,因结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。

  鉴别诊断应考虑急性阑尾炎,炎症性肠病,缺血性结肠炎,结肠癌,其他原因引起的肠梗阻,卵巢囊肿破裂,肾绞痛等。结肠粪性穿孔是一种少见的致死性急腹症,发病率目前还不是很祥。一般要和急性腹膜炎、小肠破裂、结肠损伤等病症加以鉴别。


  (一)治疗原则

  1.防治休克。

  2.抗感染(第三代头孢抗菌素)。

  3.纠正水、电解质紊乱。

  4.手术治疗。

  (二)分类治疗

  由于结肠壁薄,血液供应差,含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之,待 3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术,也宜在其近口侧进行造口术,暂时转移粪流并避免肠管膨胀,并在手术结束后即行肛管扩张,以保证良好愈合。

  1.破口小,腹腔污染很轻者,可行一期修补,但缝合应确实可靠。结肠破口稍大,腹腔污染不重,患者情况良好时,也可行一期修补,近端置管造瘘,以保证修补处良好的愈合。

  2.结肠破口大,损伤及腹腔污染严重,患者一般情况较差时,用结肠造瘘或外置术,待病情好转后,再次手术关瘘。

  3.术中应高度重视腹腔冲洗,可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗,并放置引流,术后加强抗感染治疗。


  1.X 线检查:腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气,且腹部肠管普遍胀气或有液气平面,以确定有否空腔脏器损伤,根据部位以确定

  有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

  2.腹腔诊断性穿刺(简称腹穿):根据抽出的液体确定,如为粪便样物质是肠损伤,有不凝固的血液可

  能是实质性脏器损伤。

  3.腹腔镜检查:近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用,使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

  4.CT检查和B型超声检查:对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。

  5.腹腔穿刺阳性,腹部X线检查可见气腹征。


        结肠破裂术后容易并发肠瘘。

     

  1、尽可能详细采集病史及系统查体,包括致伤机制,暴力大小、方向与受伤部位。如为中下腹外伤及骨盆骨折,则应考虑到结肠损伤的可能。

  2、诊断疾病应从整体出发,全面考虑,不要仅满足于某一疾病的诊断。

  3、对病情重、临床表现复杂者要想到合并其他脏器损伤的可能。

  4、全面提高、加强内镜医师的技术水平及责任心,降低医源性损伤的发生率。

  5、重视结肠梗阻。由于回盲瓣的存在,结肠一旦完全梗阻,就生成闭袢性梗阻,肠腔压力迅速升高,再加上结肠壁较薄,血液循环较差,故容易破裂。

  6、腹腔穿刺结果阳性并不一定能确诊结肠损伤,但可为剖腹探查提供依据,争取手术时间。


1宜吃富含维生素的食物; 2宜吃优质蛋白的食物; 3宜吃清淡容易消化的食物;

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬具有清热解毒,抗菌消炎的作用,预防肠道损伤感染,还具有润便通肠道的作用。 泡水喝每天350-500毫升,使用沸腾的水泡更宜泡出柠檬的营养物质。
豆浆 豆浆富含优质的植物蛋白质,为机体提供营养物质,还具有保护胃肠粘膜的作用,促进恢复。 每天350-500毫升为宜。
冬瓜 冬瓜具有清热降火的作用,容易被胃肠吸收,促进消化的作用。 每天200-300克为宜,清炒,清炖都可以。

1忌吃油腻的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃刺激的饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪油 猪油含有大量的油脂,容易滋生细菌,肠道破裂损伤的患者食用容易导致肠道炎症感染,不利于恢复。 宜吃低脂的食物,如清淡的容易消化的食物。
辣椒 辣椒属于辛辣刺激的食物,容易刺激肠道粘膜,导致肠道充血,加快肠道蠕动,容易加重肠道的损伤,不利于恢复。 宜吃清淡没有刺激性的,对肠道没有不良影响的食物。
白酒 酒精容易刺激血管,导致肠道血管粘膜充血,容易加重直肠损伤,不利于恢复。 宜饮用没有刺激,没有酒精的饮料。