本文主題:低钠血症专题 -- 低钠血症的原因 低钠血症的治疗方案

低钠血症

  低钠血症为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

  1.总体钠减少的低钠血症

  体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度Na>20mmol/L为肾丢失钠增多,<20mmol/L为肾外丢失。

  (1)引起肾钠丢失的病因 利尿药的过度使用;②盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少;③失盐性肾炎。伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒;④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。

  (2)引起肾外钠丢失的病因 ①胃肠道丢失,如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损。

  2.总体钠正常的低钠血症

  (1)糖皮质激素缺乏 一方面使肾水排泄障碍,在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放),另一方面肾脏血流动力学发生障碍,在没有ADH释放增加的情况下,可使集合管通透性增加。

  (2)甲状腺功能减低 由于心输出量和肾小球滤过率降低,导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。

  (3)急性精神分裂症有发生低钠血症倾向,其机制是多因素的,包括渴感增加(多饮)、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。

  (4)药物引起的低钠血症 其机制是ADH介导,或增加ADH释放,或增强ADH的作用。

  (5)ADH分泌过多综合征(SIADH) 尿中Na浓度常>20mmol/L。

  3.总体钠增加的低钠血症

  这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血钠降低。


  低钠血症为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

  1、胃肠道疾病

  呕吐、腹泻、肠道引流,大量消化液的丢失,是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

  2、急性和慢性肾障碍

  不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍,使水、钠代谢发生紊乱,可根据病史、尿钠及尿常规的检查,肾功能测定予以鉴别。

  3、肾小管酸中毒

  此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低,而导致低钠血症。可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌研正常,血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化脓试验以确定其类型。

  4、特发性低钠血症

  常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻,肾脏浓缩和稀释功能正常,但限制水的摄入不能纠正低钠血症。


  低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法,故低钠血症的治疗应强调个性化,但总的治疗措施包括:①祛除病因。②纠正低钠血症。③对症处理。④治疗合并症。

  1.急性低钠血症的治疗

  急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症,多见于接受低张液体治疗的住院患者。对这些患者应迅速治疗,否则会引发脑水肿,甚至死亡。治疗目标为每小时使血Na升高2mmol/L。可静脉滴注3%氯化钠溶液,同时注射利尿药以加速游离水的排泄,使血Na更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等),可加快滴速,甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注,但应严密监测血清电解质变化。

  2.慢性低钠血症的治疗

  应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因,然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者,可采用限制水的摄入和抑制ADH释放,增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药,增加自由水的排泄。

  3.失钠性低钠血症的治疗

  常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失,但钠丢失多于水丢失,故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失,因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡,故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可,同时饮水,使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症。

  4.稀释性低钠血症的治疗

  本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留,故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的,患者总体钠不减少,往往是过多,其总体水也过多,常有水肿、胸腔积液或腹水,但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症,给予钠盐可加重水肿;纠正总体水过多,用利尿药则可加重低钠血症,而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄,因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用,使水重吸收减少;但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外,同时也要限钠摄入量。

  精神性多饮和SIADH综合征的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药,可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施。


  三种类型的低钠血症均有血浆渗透压降低,血钠降低。总体钠正常的低钠血症,两者降低都不明显。此外,总体钠丢失的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高,提示存在血容量不足;尿量、尿钠和氯化物则减少,尿比重升高,血pH值常低。高血容量性低钠血症(即稀释性低钠血症),除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症(低血容量低钠血症)相同外,其余实验室检查结果则与之相反。血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大,血钠只稍低于正常。

  根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等。


  低钠血症常常会引起一些脑部的并发症,在低钠血症的早期,脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节,如果脑细胞这种适应调节衰竭,脑细胞水肿随之而至,就会出现抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕疝;如果低钠血症在 48h内发生,则有很大危险,可导致永久性神经系统受损的后果;慢性低钠血症者,则有发生渗透性脱髓鞘的危险,可导致瘫痪、失语等;由于低钠血症会使血容量缩减,血容量缩减如果得不到纠正,则可使血压下降,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,可导致肾前性氮质血症。


  1、急性严重缺钠者:可按计算量的2/3,以每小时提高1~2mmol/L血钠浓度的速度补充,24h匀速补完,慢性失钠者可48h补足,对循环稳定者,禁忌过快纠正低钠血症,否则,可能导致渗透性脱髓鞘综合征,出现截瘫,四肢瘫,失语,充血性心力衰竭和脑水肿。

  2、慢性失钠性低钠血症:多见于各种消耗性疾病,机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠,还包括骨骼钠,应注意补钠量要达到常规计算量的2倍,补钠速度不宜过快,同时补充钾,镁为佳。


1.宜吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉食物 2.宜补钠量要达到常规计算量的2倍。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
大红肠 含钠比较多,肉质鲜嫩、营养丰富、香味浓郁。 蒸煮时以肉馅呈红色为佳。
粗粮 含镁等矿质元素。增强抗病能力 吃粗粮及时多喝水 粗粮中的纤维素需要有充足的水分做后盾,才能保障肠道的正常工作。一般多吃1倍纤维素,就要多喝1倍水。
草莓 含钾丰富的食物。增强抗病能力。 草莓的吃法多样化,鲜吃,加工,作为饭菜的煮食材料,蛋糕的装饰或馅饼、水果挞的主角皆宜。

1.忌吃生冷,油腻食物 2.忌吃高盐食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 油腻食物。 建议吃瘦肉,每天不超过2两。
雪糕 属于生冷食物。会加重病情 不要一次进食过多,不要长期大量食用甚至代替正餐。