本文主題:斑疹伤寒立克次体肺炎专题 -- 斑疹伤寒立克次体肺炎的原因 斑疹伤寒立克次体肺炎的治疗方案

斑疹伤寒立克次体肺炎

  斑疹伤寒分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。前者系由普氏立克次体通过人虱传播,并发支气管肺炎,仅次于Q热肺炎;后者也称鼠型斑疹伤寒是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性传染病,其临床特征与流行性斑疹伤寒相似,但病情较轻,并发肺炎者较少。

  流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体,呈微小双球杆菌状长0.3~0.6μm,宽约0.3μm,通常寄生于病人的血管内皮细胞内和体虱的肠壁上皮细胞内。


  斑疹伤寒分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。前者系由普氏立克次体通过人虱传播,并发支气管肺炎,仅次于Q热肺炎;后者也称鼠型斑疹伤寒是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性传染病,其临床特征与流行性斑疹伤寒相似,但病情较轻,并发肺炎者较少。

  须与其他疾病加以鉴别的如伤寒、钩端螺旋体病、恙虫病、大叶性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性传染病。表1为流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别要点。把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别。

  治疗与Q热肺炎治疗相同,氯霉素、四环素、多西环素均有特效。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效抗生素。对于合并严重神经系统疾患的昏迷、吞咽及呼吸困难、大小便失禁者应加强护理予以鼻饲吸氧、必要时行气管插管、机械通气,并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、休克时,应积极治疗。


  1.血液化验 白细胞计数多在正常范围,少数高于10×109/L,偶有在5×109/L以下。血小板计数下降。嗜酸性粒细胞显著减少或消失。

  2.血清学试验 外斐反应:流行性斑疹伤寒患者对变形杆菌OX19菌株可产生较高效价的凝集反应,尤在发病2周末可达最高峰(1∶320~1∶5120之间)。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应。但凝集效价较低,多在1∶160~1∶640之间。

  补体结合试验以颗粒性立克次体抗原做补体结合试验,不仅具有群特异性,还有种特异性,可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。

  立克次体凝集试验阳性反应的出现较外斐反应为早,且有较高的群特异性,用以区别其他立克次体病如恙虫病、Q热等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。

  3.分子生物学检查 用DNA探针技术或PCR方法检测标本中的普氏立克次体特异性DNA,具有快速、敏感、特异性强等优点,但适用于实验研究,临床上难以常规开展。

  4.动物接种 豚鼠对普氏立克次体敏感,发病早期的患者血液接种于雄性豚鼠腹腔,7~10天后豚鼠发热,腹膜刮片检查胞质内可找到大量病原体。豚鼠阴囊仅有轻度发红,并无明显肿胀,以区别于地方性斑疹伤寒。

  胸部X线检查无特征性改变,可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影,具有一般肺炎或支气管肺炎影像,偶见叶、段性肺实变阴影。


  常见支气管炎、肺炎、心肌炎、肺功异常,其他可见口腔炎、中耳炎,严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。

  从管理传染源、切断传播途径出发,大力进行灭虱防虱、灭鼠灭蚤活动,增强全民的卫生防病意识。在流行性斑疹伤寒的流行地区居住者可进行灭活疫苗接种,对某些从事病原体操作人员和灭鼠人员进行预防性疫苗注射。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃低纤维素以及容易消化的食物; 3.宜吃清淡的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
小米粥 热量高,可增加机体的抵抗力,从而削弱本病对机体的损伤。 200g直接食用。可以每日食用
竹荪 含有丰富的氨基酸以及可溶性纤维素,能够改善机体的免疫功能。促进炎症的消除。 50g与排骨同炖食用。
甘蔗 含有丰富的糖质以及可溶性纤维素,可改善肠道的蠕动,从而促进营养物质的吸收。 200g咀嚼食用。

1.忌吃肥甘厚味的食物; 2.忌吃燥热的食物; 3.忌吃刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸鱼 属于厚味的食物,不利于感染性疾病的患者多食。 宜吃新鲜的淡水鱼。
咖啡 含有咖啡因,可影响机体的睡眠质量,从而削弱抵抗力。 宜吃新鲜的果汁。
葱白 具有一定的辛辣刺激性,不利于肺部疾病患者食用。 必要的时候可炒熟以后适当使用。