本文主題:急性化脓性中耳炎专题 -- 急性化脓性中耳炎的原因 急性化脓性中耳炎的治疗方案

急性化脓性中耳炎

  急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当,分泌物引流通畅,炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合,听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎,甚至引起各种并发症。


  主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞杆菌等。前两者在小儿多见。


  急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当,分泌物引流通畅,炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合,听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎,甚至引起各种并发症。


  1.外耳道疖

  外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症,主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛,张口、咀嚼时尤甚,常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。因外耳道无黏液腺,故当分泌物为黏液脓性时,提示病变在中耳而不在外耳道,或不仅位于外耳道。

  2.分泌性中耳炎

  分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状,而急性化脓性中耳炎全身症状较重,鼓膜穿孔前可高烧不退,耳痛持续,鼓膜弥漫性充血,一旦穿孔便溢液不止。


  本病的治疗原则为控制感染和通畅引流。

  1.一般治疗

  (1)及早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈,防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用,头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑林,二代中的头孢呋辛钠。鼓膜穿孔后,可行脓液细菌培养及药敏试验,参照结果调整用药。

  (2)应用减充血剂喷鼻,如1%麻黄碱等,减轻鼻咽黏膜肿胀,恢复咽鼓管功能。

  (3)注意休息,清淡饮食,对于全身症状重者予支持治疗。小儿呕吐、腹泻时,应注意补液,并注意纠正电解质紊乱。

  2.局部治疗

  (1)鼓膜穿孔前

  1)苯酚甘油滴耳剂滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔时禁用,以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。

  2)当出现以下情况时,应作鼓膜切开术:全身及局部症状较重,鼓膜膨出明显,经保守治疗效果不明显时;鼓膜虽已穿孔,但穿孔太小,分泌物引流不畅;怀疑有并发症可能,但尚无需立即行乳突开放术者。

  (2)鼓膜穿孔后

  1)可先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液,拭干。

  2)滴入滴耳剂,如0.3%氧氟沙星滴耳剂复方利福平液等,注意滴耳剂应为无耳毒性药物。可以将清洁棉球塞入外耳道以防止脓液污染面部及颈部的皮肤。

  3)当脓液已减少,炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳,如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。

  4)炎症完全消退后,穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓室成形术。

  3.病因治疗

  积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。


  1.体格检查

  耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

  耳镜下可见鼓膜松弛部充血,紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展,整个鼓膜弥漫性充血、肿胀,向外膨出,其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前,局部先出现一小黄点。穿孔伊始,穿孔处为一搏动亮点,分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后,方能清晰查见其边界。

  婴幼儿的鼓膜较厚,富于弹性,不易发生穿孔,应警惕。

  坏死性中耳炎可发生多个穿孔,并迅速融合,形成大穿孔。

  2.听力检查

  多呈传导性听力损失,听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌毒素损害,则可出现混合性听力损失。

  3.血象

  白细胞总数增多,多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。


  急性化脓性中耳炎治疗不当或周身抵抗力弱,炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎,穿过骨皮质形成骨衣下脓肿,亦可经先天颅骨缝隙进入颅内形成颅内并发症,累及面神经而发生面瘫,过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎,现今广泛使用广谱抗生素后,此类并发症已很少发生。


  1.锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。

  2.广泛开展各种传染病的预防接种工作。

  3.宣传正确的哺乳姿势,哺乳时应将婴儿抱起,使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速度。

  4.鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳,洗浴时防止污水流入耳内。


1、宜清淡饮食; 2、宜多吃新鲜蔬菜和水果; 3、宜食用散热、清凉的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
苦瓜 苦瓜有促进饮食、消炎退热的作用,同时含有大量的维生素C,对疾病恢复有好处。 凉拌或者炒制后食用。
冬瓜 冬瓜含有丰富的的蛋白质、碳水化合物、维生素以及矿质元素等很高的营养成分,有利于身体恢复。 煮汤食用。
水果 苹果有生津止渴,清热除烦,健胃消食的作用,有利于疾病痊愈。 每天50-100克。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻食物; 3、忌海腥发物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒有辛散助热的作用,会使患者内热加重,导致病情加重。 生葱、蒜也少吃为好。
虾为发物,有一定的致敏因素,食用不当可让人体发生过敏反应,加重中耳炎症状。 蟹、鱼、鸡蛋也少吃为好。
羊肉 羊肉容易聚湿生痰,助热化火,造成体内湿热内盛,加重中耳炎症状。 狗肉等也少吃为好。