本文主題:膀胱咳专题 -- 膀胱咳的原因 膀胱咳的治疗方案

膀胱咳

  指咳嗽时有小便溢出,不能自控。《素问咳论》:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”用茯苓甘草汤、加味茯菟汤等方治疗。

       属肾阴亏损,肺气虚弱,古人有表在肺、本于肾之说。盖新产之后,肾阴不足,难以纳气归根,故而喘也;肾虚则失约于膀胱,故小便频数,咳而遗尿;虚则子盗母气,致肺失宣降而咳嗽浮肿,不得平卧。     

       临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致,因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系,且脾为后天之本,肾为先天之本,所以它病理上亦相互影响,常相兼致病,如母病及子、子病及母、后天缺乏、先天失养等。

  指咳嗽时有小便溢出,不能自控。《素问咳论》:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”用茯苓甘草汤、加味茯菟汤等方治疗。

  1 从肺论治膀胱咳

  病因病机 素问  经脉别论》上说:饮入于胃 … 上归于肺,通调水道,下输膀胱。李?《医学入门》谓 “ 肺为五脏华盖,内通膀胱 ,可见,肺对水液代谢和膀胱主小便的功能有制约调节作用,无论外感、内伤伤及肺,致使肺气亏虚,其制约调节的作用失常,则会出现咳嗽或者咳而遗尿。素问  咳论》皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。      因肺主气,其位最高,为五脏之华盖,肺朝百脉,肺又开窍于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、内伤之邪,而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不清,失于肃降,肺气上逆而咳。病久迁延失治,肺气耗损,邪更易侵,肺气不足,上虚不能制下,咳嗽时肺气上逆,气虚之体在呛咳之时,下焦之气从上焦而暂脱,致使在下的膀胱气机失约,造成小便失禁。即《景岳全书》中所说:气脱于上而下焦不约而遗失不觉者。类证治裁》大抵遗溺失禁,由肺肾膀胱气虚 ” 。邪之所凑,其气必虚,肺气虚弱,卫外不固,外邪更易乘虚而入,肺脏愈虚,则易诱发或者加重咳而遗溺。

 2从肾论治膀胱咳

  病因病机 人的呼吸虽由肺所主,但肾能帮助肺吸气,故称 “ 肾主纳气 ” 肾精充足,吸入之气,经过肺的肃降,才干使之下纳于肾。若肾精亏损,不能助肺吸气,就会出现呼吸短促等症,所以有 “ 肺为气之主,肾为气之根 ” 之说。又肾与肺为子母之脏,一主水,一主气,金水相生,水天一气,水气通调,百脉和畅,则为无病。倘肾中真阳不足,则水不归壑,泛为痰饮,冲肺而咳;真阴不足,则气不归元,虚火上炎,灼肺而咳。      即所谓水泛金寒则咳,水涸金枯亦咳。张景岳亦说:少阴肾脏,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,所以肺金之虚,多由肾水之涸,正以子令母虚也。又肾合膀胱,相为表里,感邪最易。肾无实而常虚,稍有不足,则虚损尽现。况病邪从肾而发,肾与膀胱司主小便的职能必不能全。真阴不足,虚火内动,脏热入腑,里热外达,热则张而不收;或真阳不足,肾和膀胱摄纳无权,从而出现咳而兼喘,小便有利,咳而遗尿的症状。

  膀胱咳中医治疗方法

  方名:咳嗽遗尿方。

  组成:北柴胡、当归、白芍、党参、麦冬、五味子、制半夏、青陈皮、黄芩、炙紫菀各10 克,蚕茧壳10 克。

  主治:妇人气阴两虚,湿热郁结,膀胱括约肌松弛,每逢咳嗽,则小便失禁。

  方解:方中用柴胡疏表逐邪外出:当归、白芍养血益阴,参麦散补气以收敛精气,半夏祛痰治咳.与紫菀、黄芩相伍,则清热化痰加强止咳之功,青皮、陈皮合用则理气宽胸,加强化湿祛痰之效.加蚕茧壳者.意在收缩膀胱括约肌之力.使小便有控制作用。全方合用.相辅相成,共收治咳止遗功效。

       依据咳嗽后有尿排出可初步判断。

      尿检查:离心尿白细胞≥5 个/HP,尿白细胞排泄率20 万~40 万/h 为可疑,≥40 万/h有诊断意义。尿菌落计数1 万~10 万/ml,女性为可疑,男性有诊断意义,>10 万/ml 可确诊。  

      ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。  

      X 线、B 超检查也有助于诊断。

  临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致,因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系,且脾为后天之本,肾为先天之本,所以它病理上亦相互影响,常相兼致病,如母病及子、子病及母、后天缺乏、先天失养等。    所以临床上要根据脏腑病变的主次,标本兼顾,辨证论治,使虚则得补,阴平阳秘,脏腑功能健运,则水液代谢正常,下元固摄有权,则咳停遗止。

  临床上膀胱咳的发病不单是肺或脾或肾的病变所致,因为肺脾、肺肾之间有着母子相生的生理关系,且脾为后天之本,肾为先天之本,所以它病理上亦相互影响,常相兼致病,如母病及子、子病及母、后天缺乏、先天失养等。所以临床上要根据脏腑病变的主次,标本兼顾,辨证论治,使虚则得补,阴平阳秘,脏腑功能健运,则水液代谢正常,下元固摄有权,则咳停遗止。

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1.避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒烟。 2.要避免咖啡因,咖啡因也是一种利尿剂。 3.要克制水份摄取,尤其是睡前。

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