本文主題:脑室内脑膜瘤专题 -- 脑室内脑膜瘤的原因 脑室内脑膜瘤的治疗方案

脑室内脑膜瘤

  脑室内脑膜瘤是发生于脑室内的脑膜瘤,起源于脑室系统的脉络丛组织。临床上属于少见的脑膜瘤类型。其中又以起源于侧脑室脉络丛的侧脑室脑膜瘤最为多见。

  (一)发病原因

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  (二)发病机制

  肿瘤多为纤维型,较硬,肿瘤多位于侧脑室三角部,也可向侧脑室体部或向下角生长,偶尔也见向侧脑室额角发展。偶尔也见有第四或第三脑室脑膜瘤的报道,其血供多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉。

  脑室内脑膜瘤是发生于脑室内的脑膜瘤,起源于脑室系统的脉络丛组织。临床上属于少见的脑膜瘤类型。其中又以起源于侧脑室脉络丛的侧脑室脑膜瘤最为多见。

  对于不典型的脑室内脑膜瘤需要与室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,胶质瘤及生殖细胞瘤相鉴别。

      颅内肿瘤的鉴别诊断: 

    1。视神经乳头炎
  可误认为视神经乳头水肿而作为脑瘤的根据。视神经炎的充血要比视神经乳头水肿为明显,乳头的隆起一般不超过2个屈光度。早期就有视力减退。而视乳头水肿一般隆起较高,早期视力常无影响。

  2。脑蛛网膜炎
  起病较急,病程进展缓慢,常有视力减退、颅内压增高和局灶性脑症状,容易和脑肿瘤相混淆。但蛛网膜炎的病程较缓和,可多年保持不变。有条件可作CT或MRI检查,即可作出鉴别。

  3。良性颅内压增高
  患者有头疼和视神经乳头水肿,但除了颅内压增高的体征和放射改变外,神经系统检查无其他阳性发现,各项辅助检查均属正常。

  4。脑猪囊尾呦病
  患者有便绦虫或有皮下结节存在。常有癫痫、精神症状和颅内高压等表现。血、脑脊液囊虫补体结合试验和酶联免疫吸附试验(ELK5A)有助于本病诊断,cT或MRI可在颅内发现病灶。

  (一)治疗

  侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉,有时可由邻近的脑内血管参入供血,术前行脑血管造影可了解供血情况,有利于术中及时结扎供血动脉,减少出血。侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多,如枕叶入路,顶叶入路,颞中回入路,颞枕入路和纵裂入路等,各有优缺点。不管采用那种入路,均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大,以免影响操作。

  侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚,与周围脑组织无粘连,可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。而对于较大的肿瘤,尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时,不可强行分离,应先行包膜内分块大部切除肿瘤,在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。因为脑室内脑膜瘤增大时,紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失,肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。因此手术应注意避免损伤脑室周围白质,否则会出现各种术后并发症,严重时可致昏迷,甚至患者死亡。另外应注意术中利用棉片保护室间孔,防止血液流入对侧脑室及第三脑室,术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。

  第四脑室脑膜瘤可以取后颅窝正中开颅;第三脑室脑膜瘤可以经松果体区入路切除肿瘤。近年来,也有人报道应用立体定向手术,取得了较好的效果

  (二)预后

  侧脑室内脑膜瘤全切术后预后良好,一般不会复发。而对未能全切肿瘤的侧脑室或第三、四脑室内脑膜瘤患者进行辅助性放疗,或行立体定向放射外科治疗能降低复发率,延长生存时间。

  1.脑血管造影 脑血管造影可以显示肿瘤的供血动脉为脉络膜前动脉和脉络膜后动脉。造影片上可见上述动脉增粗迂曲,伴有或不伴有异常新生血管或血管染色,远端分支引入肿瘤小动脉网,随后出现典型的脑膜瘤循环。有时还可见大脑前动脉及大脑中动脉移位(图1B)。

  

 

  2.CT扫描 可以了解肿瘤的大小,位于脑室的位置,与室间孔和导水管的关系,以及是否合并脑积水。平扫多可见脑室内均匀一致的稍高于脑组织密度的肿块,无明显钙化,增强后CT扫描表现为中等度强化,有时病灶中心可强化不均一,可见肿瘤与脑室内脉络丛相连。一般肿瘤边界清楚,光滑,不向脑组织内侵袭。肿瘤还可引起侧脑室颞角扩大和脉络从钙化点的移位。侧脑室脑膜瘤位于三角区,有时增强CT可见肿瘤与脉络丛相连,侧脑室可见扩大(图1A)。

  3.MRI扫描 侧脑室脑膜瘤在MRI的信号与其他部位脑膜瘤基本相似。但MRI与CT相比,能更清楚地显示肿瘤轮廓和周围水肿带。更好地显示肿瘤与室间孔,中脑导水管,侧脑室壁及周围重要脑组织结构的关系,对手术有一定指导意义。另外,MRI扫描能发现三脑室和四脑室内较小的脑膜瘤,但需要注意鉴别。

  如进行手术治疗,可能发生以下并发症:

  1.高热 由脑室内的血性脑脊液刺激引起,术中反复冲洗,术后应用糖皮质激素及物理降温。

  2.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激引起,反复腰穿或腰蛛网膜下腔置管持续引流、应用抗生素及糖皮质激素。

  3.脑室内出血 术中仔细止血和冲洗,术后引流,形成血肿后可手术治疗。

  4.神经功能障碍 与手术入路和皮质切口的设计有关,如颞中回入路可引起失语(优势半球时),偏盲(损伤视辐射);顶枕入路很少引起语言障碍,但易发生同向偏盲;切开胼胝体入路有时会引起失读,但较少引发癫痫,应对症处理。

  5.脑脊液漏 术中应严密缝合硬脑膜,一旦发生可采用脱水降压,服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制脑脊液分泌,也可行腰椎穿刺蛛网膜下隙置管引流,一般多可解决。

  6.脑积水 脑脊液循环堵塞,可因术区血细胞凝集块或吸收性明胶海绵脱落,堵塞脑脊液循环通路而致。急性期可予脱水降压,严重时也可行脑室穿刺外引流,恢复期可行脑室腹腔分流术。

  1.避免有害物质侵袭(促癌因素)

     就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。  大部分的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。 

    2.提高机体抵御肿瘤的免疫力

     能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

   促进身体提高抵御癌瘤的免疫力:提高免疫系统功能最重要的是:饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。

1宜吃有抗癌作用的食物; 2宜吃降低颅内压的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芥蓝 芥蓝中含有丰富的硫代葡萄糖苷,它的降解产物叫萝卜硫素,是迄今为止所发现的蔬菜中最强有力的抗癌成分。 每天100-200克为宜。
海带 海带含有大量的甘露醇,具有脱水降低颅内压的作用,有利于患者缓解颅内压增高引起的恶心呕吐等症状。 每天200-300克为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,以及多种矿物质元素,可以增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于恢复。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳。

1忌吃油脂含量多的食物;如肥肉、猪油、羊油; 2忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸肉、咸鱼; 3忌吃容易产气的食物、如洋葱、红薯、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉含有大量的脂肪,容易滋养细菌,容易导致心血管硬化,引起心脑疾病,不利于患者的恢复。 宜吃低盐低脂的食物。
咸蛋 咸蛋含有大量的盐分的,容易导致水钠储溜,加重颅内压,导致头痛,恶心等症状,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
洋葱 洋葱是属于比较容易产气的食物,容易导致下肢血液循环不畅,也容易影响对营养物质的吸收,不利于恢复。 宜吃不产气的食物。