本文主題:喉部创伤专题 -- 喉部创伤的原因 喉部创伤的治疗方案

喉部创伤

  喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不当,则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的并发症。

  闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位,一般车祸均为多处伤,喉外伤是其中之一起,汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部,此种外伤被称为仪表板综合征(dashboard syndrome);其次为运动竞技(拳击、球击等);再则为工伤事故;其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

  开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主,战时前者为多,平时则以后者居多。

  喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不当,则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的并发症。

  (一)创伤多为合并伤。无论闭合性或开放性损伤,骨组织易发生骨折或碎骨片。
  (二)早期症状常为直接影响,如出血、呼吸、吞咽及发声困难、听力及平衡障碍以及合并伤等症状。
  (三)中期症状主要为继发感染或并发症的结果,如继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等。
  (四)晚期症状多为外伤后遗症,如瘢痕狭窄,致发生呼吸及吞咽功能障碍或神经功能障碍,并影响面容。
  (五)开放性损伤,特别是弹片伤,常有异物存留。

  一.急救措施

  1.止血

  颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口,直接压迫受损的血管,或用手指压迫颈动脉区以控制出血,然后查清出血点,用血管钳止血,并结扎。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎,以免发生继发性出血。出血过多者,应立即输血、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入气管内的血液,以防止吸入性肺炎或肺不张。

  2.维持呼吸道通畅

  如情况危急,可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

  3.给予鼻饲

  以减少吞咽动作及误吸机会,使创伤的喉部静止休息。

  二.创口处理

  1.清创

  用生理盐水冲洗创面,并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口,清除其中血块、痰液和异物,剪去已失活力的组织,但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

  2.缝合创口

  对粘膜创口可用细肠线仔细缝合,不应遗留创面,以免肉芽组织生长和术后渗血,为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合,以采用褥式缝合较好,若粘膜缺损较多,应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外,应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件,则软骨切缘需用钢丝固定,必要时喉腔内用喉模支撑固定。


  3.关节整复

  喉挫伤肿胀消退后,若有环杓关节脱位应尽早复位,以在1~3周内进行最好,拨动方法:在喉表面麻醉下,用喉钳拨动环杓关节,拨动的方向随脱位的情况而定,以拨动后能改善发音为准。

  三.术后处理

  1.一般采用平卧位,头略垫高,用沙袋固定,以免头颈左右摆动。

  2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素预防局部及肺部感染。

  3.急性喉外伤若有喉模固定,一般2周可以去除。

  4.气管套管拔除应根据具体情况而定,一般以观察1~3个月再拔为宜。

  检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀,声带可被隐没,当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位,喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣,咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。

  喉部创伤的症状与体征,视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。

  喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。

      

  不要吸烟喝酒,饮食宜清淡,不要吃辛辣、油炸的食品,多吃新鲜的蔬菜、水果。

  注意工作环境的改变,减少粉尘等有害气体的刺激影响。

  积极改善生活条件,注意通风,生活要有规律,以免劳累损耗气阴,引起虚火上升。

  注意对喉部的保养,如每天用盐水漱口或少量饮用盐水。

  适当控制用声。用声过度、发声不当,过强或过多的用声,长时间持续演讲,过高、过长时间的演唱等,这些对咽喉都不好。

  控制室内湿度,开放空调最好搭配加湿器使用,以免咽喉干燥。


1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃清热解毒的食物; 3宜吃促进伤口愈合的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿具有一定的抗菌消炎的作用,对各种细菌,病毒等维生素具有抑制繁殖的作用,可以起到预防感染。 每天100-200克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素,具有清热解毒,化痰止咳等作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
芦荟 芦荟是具有促进组织增生,促进伤口愈合的作用,对喉咙创伤的患者有一定的帮助的。 每天100-200克为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 2忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油、牛油; 3忌吃生硬不容易消化的食物;如巧克力、杏仁。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致喉咙充血,水肿,加重损伤,加重病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
猪油 猪油是含有大量的油脂的食物,容易滋养细菌的,导致炎症感染,不利于患者的恢复的。 宜吃低脂的食物。
巧克力 巧克力是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,不利于患者营养物质的吸收,免疫力下降,不利于恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。