本文主題:Ⅲ型超敏反应性疾病专题 -- Ⅲ型超敏反应性疾病的原因 Ⅲ型超敏反应性疾病的治疗方案

Ⅲ型超敏反应性疾病

  Ⅲ型超敏反应的抗体虽与Ⅱ型超敏反应中的抗体相似,主要也是IgG和IgM类抗体,但所不同之处是这些抗体与相应可溶性抗原异性结合形成抗原抗体复合物(免疫复合物),并在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或滑膜等组织中。免疫复合物激活性补体系统,产生过敏毒素和吸引中性粒细胞在局部浸润;使血小板聚合,释放出血管活性胺或形成血栓;激活Mφ使释放出IL-1等细胞因子。结果引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎症性反应和组织损伤,此型超敏反应亦称免疫复合物介导的超敏反应。

Ⅲ型超敏反应性疾病是由什么原因引起的?

  病因学

  关于自身免疫反应的发病机制,在许多情况下较之对自身免疫抗体生成的机制有更多的了解。在某些自身免疫性溶血性贫血,红细胞为细胞毒性(Ⅱ型)自身抗体所包被,于是补体系统像对待被同样包被抗体的异种粒子那样,与细胞表面抗原及抗体所形成的复合物相互作用,导致红细胞被吞噬和溶解。

  自身免疫性肾损害可以是抗体介导(Ⅱ型)或免疫复合物(Ⅲ型)反应的结果。抗体介导反应见于Goodpasture综合征,其肺和肾的疾病与抗基底膜抗体的存在有关。系统性红斑狼疮伴有肾炎是人所皆知的与可溶性抗原抗体复合物(免疫复合物)有关的自身免疫损伤的最好例子。另一例子是一种与含肾小管抗原的免疫复合物有关的膜性肾小球肾炎类型。链球菌感染后肾小球肾炎可能部分是由于链球菌引致的交叉反应抗体所致。但这种看法尚未证实。

  在系统性红斑狼疮和其他一些系统性(与器官特异性相对而言)自身免疫病中,有各种各样的抗体生成。血液有形成分的抗体与自身免疫性溶血性贫血,血小板减少症,可能还与白细胞减少症有关;抗凝抗体可引起出血问题。细胞核物质抗体使产生的免疫复合物不仅沉积于肾小球,也可沉积于血管组织和真皮与表皮结合处。类风湿性关节炎时可见凝聚的IgG类风湿因子(RF)与补体的复合物沉积于滑膜。类风湿因子通常是一种对自身IgG重链恒定区上的受体有特异性的IgM球蛋白(偶为IgG或IgA)。IgG-RF-补体的聚合物也可见于中性粒细胞内,在该处引起溶酶体酶释放,从而导致关节炎症反应。关节内出现大量浆细胞,并可合成抗IgG抗体。T细胞和淋巴因子也可见于类风湿性关节内,可能也与炎症过程有关。引致免疫变化的过程尚不清楚,有可能是细菌或病毒感染。在系统性红斑狼疮中血清补体浓度的降低反映发生了广泛的免疫反应;而类风湿性关节炎则不同,血清补体正常但滑膜内补体浓度降低。

  在恶性贫血,胃肠道腔内出现能中和内因子的自身抗体。而对抗胃粘膜细胞微粒体组分的自身抗体更多见。有一种假设,认为细胞介导的自身免疫攻击壁细胞,导致萎缩性胃炎,进而减少内因子生成,但仍可吸收足够量的维生素B12以防发生原始巨红细胞性贫血。若胃肠腔内的内因子自身抗体也在发展,则维生素B 12的吸收将停止,而恶性贫血将发展起来。

  桥本甲状腺炎与针对甲状腺球蛋白,甲状腺上皮细胞微粒体,甲状腺细胞表面抗原以及二级胶体抗原的自身抗体有关。通过微粒体抗体的细胞毒性和特殊使命T细胞的活性,可介导产生组织损伤和最终发生粘液水肿。原发性粘液水肿病人也可查出低滴度的抗体,提示它是一种未经识别的自身免疫性甲状腺炎的结果。突眼性甲状腺肿(Graves病)也有自身免疫参与,约10%的病人最终自发产生粘液水肿,而甲状腺部分切除术后发生粘液水肿更多。为Graves病特有的另一种抗体称为甲状腺刺激抗体。它们与甲状腺内的促甲状腺激素(TSH)受体起反应,对甲状腺细胞功能的作用与正常TSH相同。

  Ⅲ型超敏反应的抗体虽与Ⅱ型超敏反应中的抗体相似,主要也是IgG和IgM类抗体,但所不同之处是这些抗体与相应可溶性抗原异性结合形成抗原抗体复合物(免疫复合物),并在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或滑膜等组织中。免疫复合物激活性补体系统,产生过敏毒素和吸引中性粒细胞在局部浸润;使血小板聚合,释放出血管活性胺或形成血栓;激活Mφ使释放出IL-1等细胞因子。结果引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎症性反应和组织损伤,此型超敏反应亦称免疫复合物介导的超敏反应。

Ⅲ型超敏反应性疾病容易与哪些疾病混淆?

  Ⅰ型超敏反应:又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体(通常是IgE 类)在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fo受纤搭桥,引起细胞活化,细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道,使一些活性介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同,可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应,药物引起的药疹,食物引起的过敏性胃肠炎,花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

  Ⅱ型超敏反应:又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时,由于补体、吞噬细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应,新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。

  Ⅳ型超敏反应:又称迟发性变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。它是由 T细胞介导的。常见的类型是:化学药品(例如染料)与皮肤蛋白结合或改变其组成,成为抗原,能使 T细胞致敏。再次接触该抗原后,T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应,是由某些病原体作为抗原性刺激引起的,见于结核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

Ⅲ型超敏反应性疾病治疗前的注意事项

  预防:自身免疫是一个复杂的、多因素效应的自然现象。除外界影响(如药物半抗原、微生物感染)外,还与机体自身的遗传因素密切相关。特别是可能与主要组织相容性系统中的免疫应答基因和(或)免疫抑制基因的异常有关。故在预防方面最主要是避免接触过敏源。

Ⅲ型超敏反应性疾病应该做哪些检查?

  查出针对马血清,肝炎抗原,DNA,变性IgG(类风湿因子)和一些真菌孢子等抗原的循环抗体,是支持Ⅲ型反应的又一证据.例如在系统性红斑狼疮性肾疾病加重期间,出现对自身的未变性双螺旋DNA的抗体增高和血清补体降低.如果抗原是未知的,可测定血清总补体浓度和前几种补体成分(C1,C4或C2)的浓度,浓度降低表明经典途径补体激活,也说明正在发生Ⅲ型反应.

  在变应性肺曲霉病时皮内曲霉菌抗原试验可引起IgE介导的风团红晕反应,继而出现Arthus样反应.

  迄至目前,血清免疫复合物可用冷沉淀反应(利用某些复合物在冷环境中发生沉淀的性质)检测.应用精密仪器作分析性超速离心和蔗糖密度梯度离心也可检测可溶性复合物.根据复合物能与补体成分起反应(如C1q结合试验)以及能抑制单克隆类风湿因子与IgG起反应的性质.Raji细胞试验则是根据含有补体成分的免疫复合物与细胞受体相互作用(如Raji细胞表面的C3受体)的原理建立的.此外还有一些测定方法,但上述三种最为常用.没有一个单项试验能检测所有的免疫复合物,因而这些方法在临床医学中仅限于用来监控某些疾病的活动程度.

Ⅲ型超敏反应性疾病应该如何预防?

  自身免疫应答的发展

  虽然自身免疫应答的细节尚未完全了解,但抗原性刺激的后果,不论是抗体生成或T细胞活化或是耐受状态,看来对自身抗原和外源性抗原都一样是由同样的一些因素所决定的。关于自身抗原的免疫应答的发展,有五种机制得到承认:

  1、隐蔽的抗原(如某些细胞类物质)可能不被识别为"自身的";这类抗原若进入循环,可引起免疫应答。此种情况可见于交感性眼炎,其时由于创伤,正常隐蔽于眼内的抗原被释放出来。自身抗体单独不能致病,因其不能与隐蔽抗原结合。例如,精子抗体和心肌抗原的抗体分别被输精管基底膜和心肌细胞膜所阻断。然而免疫活性T细胞则无此种限制,因而可能在损伤的发生上起重要作用。医学.全在.线www.med126.com

  2、"自身的"抗原发生化学,物理学或生物学的变化后可变为具有免疫原性。某些化学物质与身体的蛋白质结合后,使后者获得免疫原性(如接触性皮炎)。药物可引起几种自身免疫应答(见下文药物超敏反应)。光敏感性可作为物理性变应性的例子;紫外线使皮肤蛋白质发生改变,以致病人对之产生变应性。生物学改变的抗原见于新西兰小鼠,当以一种已知能与宿主组织结合的RNA病毒持续感染小鼠,使组织改变而引起抗体生成,从而发生类似系统性红斑狼疮的自身变应性疾病。

  3、异种抗原可引起与正常"自身的"抗原发生交叉反应的免疫应答。例如链球菌M蛋白与人心肌之间发生的交叉反应。

  4、自身抗体的生成可能是免疫活性细胞发生突变的结果。此说可解释少数淋巴瘤病人存在单克隆自身抗体的现象。

  5、自身免疫现象可能是一种副现象(epiphenomena),其原发的发病机制可能是对不明抗原(如病毒)所发生的免疫应答。

  正常情况下自身免疫反应可能受特异性T抑制细胞群作用的监控。任何上述过程均可导致T抑制细胞缺陷或与T抑制细胞缺陷有关。也许抗独特型抗体(针对其他抗体的抗原结合位的抗体)所致的抗体活性调节的紊乱也起着一定作用。

  其他一些实验研究中显示的复杂机

1.宜吃新鲜水果、蔬菜 2.宜吃肉类、蛋类、鱼类、乳类,豆类等富含蛋白质的食物。 3.宜吃含钙食物及低糖饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 含钾、维生素丰富的水果,又是最常见的水果,对身体很有好处。 两餐之间食用
蛋类 富含蛋白质,提高身体能量 鱼类、乳类,豆类等富含蛋白质的食物都可选择
牛奶 预防骨质疏松 多吃含钙食物及低糖饮食。牛奶每日一袋

1.忌食油腻、辛辣、粗糙及刺激性食物 2.忌食进食生冷不洁的食品和饮料,避免暴饮暴食,戒烟和禁饮咖啡 3.忌食具有增强光敏感作用的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
狗肉 温性食物和某些食物染料及烟草会有诱发红斑狼疮的潜在作用 尽量不要食用或少食用
蜂王浆 含雌激素较多的食物 雌激素是诱发系统性红斑狼疮患者发病的重要因素之一
草莓 含草酸盐多的食物,以免引起小便结晶,增加狼疮性肾炎的尿蛋白和管型,造成肾脏损伤。 胎盘、脐带、女性避孕药物等均要避免