本文主題:头癣专题 -- 头癣的原因 头癣的治疗方案

头癣

       头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫,狗等家畜而感染。

  与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说:"言白秃者……白痂甚痒,其上发并秃落不生,故谓之自秃"。明·《外科正宗)说:"白秃疮因剃发腠理洞开,外风袭入,结聚不散,致气不荣养,如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说:"小儿头上多生肥粘疮,黄脓显暴。皆因袖手抓头生之,亦是太阳风热所致,亦有剃刀所过而成"。


        西医病因:

       头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。

       ①黄癣,由黄癣菌引起。

       ②白癣,由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。

       ③黑癣,大多数由紫色毛癣菌,其次为断发毛癣菌引起。

      中医病机:

      本病乃脾胃湿热内蕴,上攻头皮所致,或由污手摸头,枕头不洁,理发等传染毒邪而成。

     病理:

     组织病理改变示急性或慢性炎症,而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。

      


    


       头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫,狗等家畜而感染。

  与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说:"言白秃者……白痂甚痒,其上发并秃落不生,故谓之自秃"。明·《外科正宗)说:"白秃疮因剃发腠理洞开,外风袭入,结聚不散,致气不荣养,如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说:"小儿头上多生肥粘疮,黄脓显暴。皆因袖手抓头生之,亦是太阳风热所致,亦有剃刀所过而成"。


       中医诊断:

       中医诊断病初脾胃湿热,上攻于头部,则头部生丘疹脓疱,头皮潮红;兼感毒邪,湿热毒聚,热盛肉腐则见糜烂溢脓,气味腥臭;病久反复发作,阴血暗耗,化燥生风,血不荣发则见毛发干枯,易于折断,缠绵不愈。

  1.湿热毒聚

  证候:黄痂粘着,头皮潮红,丘疹脓疱,按之疼痛,糜烂溢脓,伴低热头痛,口渴咽干,舌红苔黄或腻,脉滑数。

  辨析:①辨证:本型多见于黄癣,以黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红为主要辨证要点。②病机:湿热内蕴,兼感毒邪,上攻头皮,则黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红。舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热毒聚之征。

  2,血虚风燥

  证候:皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄,舌淡红苔薄白,脉濡细。

  辨析:①辨证:本型多见于白癣,以皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断为主要辨证要点。②病机:血虚生风化燥,毛发失于濡养则头皮瘙痒,起灰白色斑片,毛发干枯,易于折断。舌淡苔薄白,脉濡细为血虚风燥之象。

       西医诊断标准:

       头癣诊断标准:

  1.黄癣

  (1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。

  (2)头部有黄癣痂,有鼠尿臭,痂下有浅溃疡,愈后留下萎缩性疤痕,永久性脱发。

  (3)病发无光泽,长短不齐,滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。

  (4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。

  (5)真菌培养为黄癣菌。

  2.白癣

  (1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。

  (2)头部有白色糠状鳞屑斑片,其表面病发在距头发2~4mm处折断,外围白色菌鞘。炎症不明显,愈后无疤。

  (3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。

  (4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。

  (5)真菌培养为黄癣菌。

  3.黑点癣

  (1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。

  (2)头部有小而多的脱发区,病发出皮即断呈黑点状,鳞屑少,炎症轻,不留疤。

  (3)病发滤过紫外线灯检查阴性。

  (4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌,少数为断发毛癣菌。

       西医鉴别诊断:

      需与头癣相鉴别的有头皮湿疹、脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病、石棉状糠疹、斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。

  1.头皮白色糠疹:鳞屑弥漫。无断发及菌鞘,霉菌检查阴性。

  2.脂溢性皮炎:有油脂性鳞屑及炎症。常发痒,头部以外有皮损,发生于成人。

  3.银屑病:头部损害呈厚积灰白鳞屑斑,基底呈淡红色浸润,毛发成束,不易折断。身体他处常有银屑病损害,查不到霉菌。

  4.斑秃:头发迅速成片脱落,没有鳞屑及炎症,也不发痒。



      西医治疗:

       治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长,黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d。外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂,每日2次。每日热水肥皂洗头一次,清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次,去除病发,需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒,防止再感染。

   一、拔发治疗

  1.人工手拔发治疗:对面积在5分币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断。除病区外,还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈,以免病损扩散。头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次。如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重,应停碘酊,改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒。

  2.X线脱发治疗:即利用X线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下:①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;③头部无合并化脓性感染;④半年内未用过X线或其他脱发剂者;⑤照射X线前应先煎短病发,并将黄痂去除;⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法,60~80KV,30cm间距。每照射野用300伦琴空气量,照射后10日起开始用温水肥皂洗头,每日1次,照射后14~18日头发开始松动,应在 2~3日内将全头头发拔光,并每日早上洗头后涂5%硫黄膏,每晚洗头后涂2%碘酊,持续1~2月。一般在4~6月后新发即可长出。

  二、灰黄霉素综合疗法

  1.服药:口服灰黄霉素片,5岁以下,每日2片;6~10岁,每日3片;11~15岁,每日4片;大于15岁,每日6片。黄癣连服10日,白癣和黑癣连服14日。

  2.擦药:每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏,杀烈癣软膏等2次,满头擦遍,连续2个月。如黄癣痂很多,可先擦药,待痂消失,再服药。

  3.洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。

  4.剃发:每周1次,连续8次。

  5.煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。

      中医治疗:

     本病的治疗一般不必服汤剂,多采用外治法。

  一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光或雄黄膏,或5%硫黄膏并配合拔发治疗。1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区,然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平,以便敷药。

  2.每日以明矾水或热水洗头后,即在病区敷药,用油纸盖上,并瞩患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次,涂药必须厚些。

  3.用药1周,头发较松动,即可用镊子拔出病发,并争取3天内全部拔完。如果头发未松动,更需多上些药膏,不能间断,一直到病变处头发拔光为止。

  4.病区头发拔光后,继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚,每日1次,连续2~4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时,应及时彻底拔除。

  二、专方验方

  1.雄灰糊溶发法:将雄黄(研成细粉)、生石灰块按1:4比例放入容器内,然后加冷水使成稀糊状,搅拌均匀。放置24小时后备用。用前将头发剪短,均匀涂于头皮部,20分钟后,水洗头发即可脱落。本药为溶发作用,并不破坏毛根,故毛发可再生,可每周应用1次。

  中药(自拟猪胆苦参洗剂):苦参20g,白鲜皮15g,野菊花10g,黄柏15g,薄荷10g,地肤子20g。上药加水适量,煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处。每日1次。西药(自制皮脂溢擦剂):每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml。用时涂擦患处,每日2次。

  方一:雄黄15g,猪苦胆1个。把雄黄研碎末后,用猪胆汁调成糊状,用时将患处洗净敷药糊每日2~3次。方二:鲜苦楝子200g。将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内,文火煎40分钟,取上面浮油,冷却后瓶装备用。用时以干棉蘸药油外搽患处,每日1次。(李玉申·《皮肤病验方六则》

      

  (一)真菌直接镜检:黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子,黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。

  (二)真菌培养:可帮助确定致病菌种。

  (三)伍德氏灯检查:黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。

       黄癣可因搔抓而自身播散,白癣部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿。

         和其他传染病一样,头癣的防治措施也应该包括三方面,即消灭传染源,切断传播途径和保护易感者,头癣的发生和传播与人们的生活水准,卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关,实践证明,进一步普及卫生知识的教育,加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义,应积极治疗患者,处理病畜以消灭传染源,消毒处理理发工具,勿接触病畜以切断传染途径。

       1)消灭传染源即治愈所有头癣患者及有病的家畜,这是最重要的,头癣不仅侵犯头皮,还侵入了毛囊根部,所以治疗起来较其他癣病要复杂。

①拔发治疗若头癣范围很小,可采用手工拔发治疗,即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出,还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发,以免病损扩散,然后将局部清洗干净,涂以2%碘酒,每天1次,如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫磺软膏一次,若病损面积较大,可先用X线照射使头发松动而易于拔除,但此法必须具备一定的技术设备,且不适于所有患者,目前已很少使用。

②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素,配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏,每天洗头,每1~2周剪发一次,此法适于各型头癣,但应注意药物禁忌症及副作用,服药期间注意复查肝功能,灰黄霉素服法按每日每公斤体重10~20mg,连服15~20天,视病情轻重调整剂量大小,对于病损较小的黄癣及白癣,还应尽量结合手工拔发治疗,这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。

     2)切断传播途径如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施,例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活,在家中也应避免传染给家里人或其他儿童,同时对患者用过的帽子,头巾,枕巾,衣被等应采用日晒,开水煮烫等办法消毒,污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏,带菌的毛发,鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

    3)保护易感者对于头癣来说,每一个儿童都是易感者,所以头癣常在幼儿园或小学校里传播,预防头癣不是靠吃药,而是要加强宣传教育,使儿童养成良好的卫生习惯,并经常检查儿童的头部,如果发现可疑情况,应及时到医院诊治。和其他传染病一样,头癣的防治措施也应该包括三方面,即消灭传染源,切断传播途径和保护易感者。

1.宜吃清淡、易消化食物。 2.宜吃新鲜的水果和蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 苹果中含有多种维生素、矿物质、糖类、脂肪等。 生食或煮熟食用,也可做成果干、果酱、果子冻等,苹果在很多甜食中都会用到。
白粥具有滋补元气的功效。 煮粥的水最好是滚烫的开水。煲煮的过程要连续进行90分钟,中间不能停火。
胡萝卜 泥 富含蔗糖、葡萄糖、淀粉、胡萝卜素及钾、钙、磷等。 榨汁或凉调食用。

1.忌吃辛辣刺激性食物。 2.忌各种刺激性的酒类。 3.忌吃鱼腥发物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
胡椒 刺激性食物。加重头癣的病情。 尽量避免服用。
白酒 酒可使内热更盛,导致微细血管扩张,表皮充血,容易加重头癣的病情。 尽量避免服用。
发物。加重头癣的病情。引起皮损泛发。 尽量避免服用。