本文主題:截瘫专题 -- 截瘫的原因 截瘫的治疗方案

截瘫

     截瘫,在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。截瘫的类型分为脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本身损伤。

  1、外伤所致截瘫:脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经,神经收到损伤,无法正常运作。

  2、结核所致截瘫:原有脊柱结核史或有结核中毒症状,病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢,多表现为痉挛性瘫痪,四肢或双下肢无力、发硬、发挺,患处可有后凸或侧弯畸形,棘突间隙不增宽,X线片示椎体有溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,椎体可有相互嵌入,椎旁有脓肿阴影。血沉增快。

  3、肿瘤所致截瘫:多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤:多见于年龄较大的妇女,好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛,感觉异常,病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质,间有条状密度减低区,呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤:多见于中青年,初期局部有间歇性隐痛,逐渐出现局部压痛,活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变,骨小梁残缺不全。

  4、转移瘤所致截瘫:有原发肿瘤治疗史(子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现,病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性挤压,有溶骨或虫蚀样破坏,有成骨型斑点和块状硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。


     截瘫,在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。截瘫的类型分为脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本身损伤。

          

  1、腰椎间盘脱出:多见于20~40岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎4~5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。

  2、脊椎化脓性炎症:发病前,病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊。

  3、自发性环枢椎脱位:常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童,患儿常用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,X线摄片环椎向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,而无骨质破坏,无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。


  现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外,对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。

  现代应用针灸治疗截瘫的临床文章,最早发表于1954年[1]。直到60年代,报道仍很少,且多为脊髓结核所致的截瘫病例。从60年代末至70年代中,在我国针灸界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热潮,各地都作过一些有益的探索,取得了一些成效,并编撰了《外伤性截瘫防治手册》一书。进入80年代,针灸治疗截瘫的工作继续开展,无论在取穴、手法及疗效评价上,都采取了更为客观和科学的态度。

  目前,一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件,亦即解决必要的通路,早期应积极配合手术和闭合复位。在针灸方法上,仍以刺灸法为主,可配合运用芒针、电针、穴位注射等,并内服中、西药物。现在报道的病例,多数是综合治疗的。不少资料表明,针灸等穴位刺激,在一定条件下,对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用,并可在不同程度上恢复其功能障碍。故针灸对本病症的临床价值应予肯定。针灸的有效率约在80%,而基本痊愈率则在15~20%左右。


       

  1、神经内科常规检查。

  2、影像学检查:B超,CT,核磁共振,生化检查,血常规,尿常规,肝功能,肾功能。


       褥疮(又称压疮,压力性溃疡)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”,应引起足够的重视,并结合医师建议使用褥疮药褥疮宁等及时治疗,同时在健管家指导下及时进行康复训练。

       对脊髓功能未能得到恢复的人,应积极加强功能训练,开展康复活动,以促进麻痹肌肉的恢复,防止关节、韧带和附近肌腱粘连,保持肢体关节正常活动。
  体育是一种良好的康复手段,对于促进全身及肢体的血液循环和正常的新陈代谢、恢复机体及肢体的功能有积极作用。对于截瘫人,体育具有更重要的作用。

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃营养神经的食物; 3宜吃富含膳食纤维食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
乌鱼 乌鱼是富含有优质蛋白质的营养物质,具有增强人体免疫力,促进损伤的恢复,增强抗病能力的作用,对患者的恢复是有帮助的。 乌鱼200-300克为宜,一般炖汤喝营养吸收率更好。
鸡肝 鸡肝富含有维生素B1,维生素B1具有营养神经,促进神经纤维增生的作用,利于瘫痪患者的恢复。 每天100-200克,清炒炖汤都是比较好的。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维食物,具有促进消化,促进食欲的作用,对患者的营养吸收是有促进的作用的,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜,一般可以清炒的吃,也可以冬瓜炖排骨营养价值更好。

1忌吃腌制的食物;如咸白菜、泡菜、泡鸡爪、咸蛋; 2忌吃容易胀气的食物;如黄豆、芋头、红薯、洋葱; 3忌吃难以消化的食物;如糯米饭、粽子、螺丝肉。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
泡鸡爪 泡鸡爪含有大量的盐分和辣椒的,盐分量多容易导致水钠储溜,瘫痪卧床的患者食用,容易刺激胃肠道,也容易导致水钠储溜,加重水肿,容易导致褥疮感染,不利于患者的恢复。 宜吃清淡容易消化吸收的食物。
红薯 红薯是属于产气的食物,容易产气导致腹部膨胀,胀满,不利于胃肠对营养物质的吸收,导致下肢血液循环不畅,引起水肿,不利于恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
螺丝肉 螺丝肉是属于比较难以消化的食物,容易导致腹部胀满,导致肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收,免疫力下降,抗病能力下降,加重病情。 宜吃容易消化吸收的食物。