本文主題:阴道血管肉瘤专题 -- 阴道血管肉瘤的原因 阴道血管肉瘤的治疗方案

阴道血管肉瘤

  发生于阴道的血管肉瘤(angiosarcoma)少见,1930年至今共见10例报道(Curtin,1995。Morimura,2001。Gessi,2002),其中包括2例上皮样血管肉瘤。国内张蓉总结1973年1月至1995年12月就诊于协和医科大学肿瘤医院妇瘤科的6例阴道肉瘤时发现有1例为血管肉瘤。

  (一)发病原因

  1.病毒感染 Gessi等(2002)采用PCR、原位杂交以及电镜下直接观察病毒体发现阴道血管肉瘤中有人类单纯疱疹病毒-8(HHV-8)存在,认为HHV-8的感染与血管肉瘤的发生有关。

  2.慢性刺激 2例阴道上皮样血管肉瘤患者均有数年阴道放置子宫托史。

  3.放疗 共有4例患者分别因为子宫内膜癌、宫颈腺癌、宫颈鳞癌、宫颈鳞癌接受盆腔放疗,9,14,20,21年后在放疗部位出现血管肉瘤。Morimura等(2001)认为要诊断放疗引起的血管肉瘤需除外慢性淋巴水肿,而且必须数年后发生在原来放疗部位。

  (二)发病机制

  肿瘤呈血疱样或境界不清的斑块。切面呈紫红色,微囊状或海绵状,边界不清,而镜下所见浸润的范围,远超过肉眼所见者。

  镜检见明显扩张的血管瘤样腔道,大小、形态不规则,相互吻合形成错综复杂的窦隙状网,腔隙内可见红细胞。瘤细胞在基底膜内增生,可贴附于血管内壁,形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形,未分化者呈多边形,类内皮细胞样或呈上皮样,核异型性明显,核分裂象多见。电镜下可见内皮分化,如部分覆盖基底膜,细胞间紧密连接及吞饮小泡,偶见微丝、Weibel-Palade小体、小管结构等。

  免疫组化血管内皮标志物F Ⅷ因子、CD31、CD34大部分为阳性,上皮样血管肉瘤部分低分子角蛋白也可呈阳性。

  发生于阴道的血管肉瘤(angiosarcoma)少见,1930年至今共见10例报道(Curtin,1995。Morimura,2001。Gessi,2002),其中包括2例上皮样血管肉瘤。国内张蓉总结1973年1月至1995年12月就诊于协和医科大学肿瘤医院妇瘤科的6例阴道肉瘤时发现有1例为血管肉瘤。

  上皮样血管肉瘤需注意与上皮样肉瘤、转移性癌相鉴别。除镜下可见少量血管瘤样图像外,上皮样血管肉瘤内皮标志物阳性。上皮样肉瘤(epithelioidsarcoma)为缓慢生长的皮内或皮下结节。几乎所有的损害均发生于四肢,一半以上发生于手或腕部。结节聚集中央处坏死而周围呈栅状排列。瘤细胞有两型均有不典型胞核,肿瘤主要发生于20~40岁的青年人,2/3发生于男性。

  一、辨证选方

  1. 肝经湿热 治法;清热利湿. 方药:龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g,柴胡15g,栀子15g,黄芩15g,生地15g,甘草10g,泽泻 15g,木通 10g,车前子 10g,当归 15g。半技莲 15g,败酱草 15g,茯苓10g,薏米 10g。舌暗加三棱;口苦心烦加赤芍、茵陈。

  2. 气滞血瘀 治法:理气活血,化瘀散积。方药:桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g,茯苓10g,赤芍 15g,桃仁 15g,丹皮 15g,当归 20g,川芎15g,莪术20g,鸡血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g,黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

  3. 湿热郁毒 治法:清热利湿,解毒散结。方药;五味消毒饮加味。双花20g,连翘、紫花地丁、野菊花各15g,天葵10g,土茯苓10g,瞿麦15g,半枝莲15g,当归15g,川芎15g,乳香10g,没药10g,白花蛇舌草15g,鱼腥草15g。

    肿瘤标志物检查、分泌物检查、组织病理学检查。

         肿瘤标志物用于临床诊断的有许多种,粗粗分类有癌胚抗原类、酶类、激素类、糖蛋白类、癌基因类和细胞表面肿瘤抗原类等6大类。前4类称为血清肿瘤标志物,后两类称细胞肿瘤标志物,目前大都已可用于临床检测。

         阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体,又称为白带。一般性状检查是观察阴道分泌物的颜色和性状。但实际上阴道分泌物检查在医院即白带常规检查。是妇科常见的一种检查,通过阴道PH值,阴道清洁度,阴道微生物, 胺试验,线索细胞检查这5项检查,来判断女性是否白带异常,是一项有关女性生理卫生的身体检查。

  溃疡破溃感染。溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染,可能经久不愈。

  性生活有利于发现恶性肿瘤

  在我国的传统观念中,很多人认为上了年纪的人就不再需要性生活了。专家认为:性生活有益于更年期妇女的身心健康。 性生活不但能让女性拥有年轻的心态,增进夫妻感情,在生理上也是对女性阴道的良性刺激,并且容易发现一些恶性肿瘤,例如:阴道血管肉瘤、宫颈癌等等。举例说,有位女性的阴道血管肉瘤已经长成一颗“肉团”才去就医,医生询问之下得知她的性生活已经停止了很多年。专家指出,在性生活中如果有接触性出血,便可能是微小的癌变病灶,如果这位女性平时有性生活,便不至于癌变发展到一颗肉团那么大才被发现。

  预后

  阴道血管肉瘤预后差,平均生存期为14个月。

1宜吃抗癌的食物; 2宜吃增强人体免疫力的食物; 3宜吃膳食纤维类食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
莲子 莲子善于补五脏不足,通利十二经脉气血,使气血畅而不腐,莲子所含氧化黄心树宁碱对癌有抑制作用,这一切,构成了莲子的防癌抗癌的营养保健功能。 每天100-300克炖汤喝为宜。
竹笋 竹笋中植物蛋白、维生素及微量元素的含量均很高,有助于增强机体的免疫功能,提高防病抗病能力。 每天200-300克为宜。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物,具有刺激肠道蠕动功能的作用,有利于营养物质的吸收,促进患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃刺激性的食物;如白酒、辣椒、黄酒; 2忌吃致癌的食物;如烧烤、霉变的食物; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、米粑、粽子。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
白酒 白酒的刺激性是比较大的,容易刺激肠道粘膜导致充血水肿,影响肠道对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的容易吸收的食物。
烤羊肉串 烤羊肉串中的炭黑是含有致癌物质的,容易导致细胞癌变,不利于患者身体的恢复的。 宜吃抗癌的食物。
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢的,导致腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。