本文主題:小儿肺炎链球菌脑膜炎专题 -- 小儿肺炎链球菌脑膜炎的原因 小儿肺炎链球菌脑膜炎的治疗方案

小儿肺炎链球菌脑膜炎

  肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见,新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎其发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎,常继发上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下,肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。

  病原菌为肺炎链球菌,其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强。其余各型致病力弱或无致病力,多为上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈弹头形,直径约0.5~1.5µm。成双排列时,钝端或尖端相对。有时呈短链状排列或单个存在。在体内能形成荚膜。普通染色标本中,因荚膜不易着色,故呈现出不着色的半透明影绕于细菌外围。此荚膜可用特殊染色法染出,有助鉴别。肺炎链球菌不产生外毒素,其致病力主要靠荚膜侵袭。


  肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见,新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎其发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎,常继发上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻窦炎、乳突炎、败血症和颅脑外伤。在儿童脾切除术后、先天性免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂等情况下,肺炎链球菌脑膜炎可多次发作。

  反复发作的肺炎链球菌脑膜炎应与Mollaret脑膜炎鉴别。Mollaret脑膜炎为一种病因不明的少见病,以良性复发为特点。青少年多见发病年龄最小者5岁。表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈强直、克氏征与布氏征阳性。有时伴癫痫大发作、晕厥、昏迷,一过性视力、语言障碍,暂时性面瘫、复视、瞳孔不等大等。症状多突然发作,数小时达高峰。每次持续时间短暂,约3~7天后症状突然消失,2次发作期间无任何异常。脑脊液呈脓性,蛋白增高,糖轻度减少,白细胞明显增多,瑞染色见大单核样细胞即Mollaret细胞,该细胞体积约为正常单核细胞的4~5倍,细胞膜不清,胞浆多呈灰色,有空泡无颗粒,细胞核折叠有凹陷,部分有分叶,无核仁。1~2天后脑脊液即以淋巴细胞为主。细菌、真菌、病毒检查均为阴性。Mollaret细胞大量检出是诊断本病的重要依据,但须与瘤细胞鉴别。天津儿童医院曾于1980年报告1例13岁女童,在4年半中反复发作7次。

     为了尽快杀灭致病菌,控制感染,主张使用大剂量青霉素,因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限,不易达到有效治疗目的。常用剂量为500万~1000万U/d,或80万U/(kg·d),分4~6次静脉滴注。以选用青霉素钠盐为宜。不必联合使用其他抗生素,一般也不主张鞘内注药。也可使用氨苄西林(氨苄青霉素)300mg/(kg·d),分4~6次静脉滴注。当患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时,应依药敏试验选择药物,如氯霉素或三代头孢菌素。对复发病例有主张用氨苄西林(氨苄青霉素)与氯霉素联合治疗,若细菌耐药,则可选用三代头孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)、万古霉素。以往的万古霉素制剂由于肾及耳毒性已很少用于治疗化脑。近年来由美国Lill公司生产的万古霉素(稳可信)用于治疗耐青霉素的肺炎链球菌已取得良好疗效。剂量为40~60mg/(kg·d),分3~4次静注。每次给药时间至少60min以上。其副作用为肾毒性,有病人血清肌酸酐或BUN浓度增加,多见于原来患肾功能不全者。停药后大部分病人氮质血症可消失。耳毒性见于肾功能不全及预先已有听觉障碍者或同时与其他耳毒性药品并用时。抗生素用至脑脊液完全正常后2周左右停用,全部疗程约需3~4周。治疗顺利时,无须反复作腰穿检查脑脊液。对晚期病儿应酌情延长用药时间,并考虑鞘内注射青霉素。若椎管内脓液稠厚,不易流出,可用生理盐水反复冲洗,并注入青霉素。还可考虑脑室穿刺注药,尽一切可能积极治疗。

  患儿应卧床休息,要供给足量水分。除脑性低钠血症外,一般发生严重电解质紊乱者较少。因此,婴幼儿输液可给维持液或其他1/3张液体,按60~80ml/(kg·d)计算。必须防止补入过多液体,以免发生脑水肿而加重病情。但若仅补入无盐溶液,即使并未过量,亦易引起水中毒。

  病儿就诊时或在治疗过程中,若有频繁惊厥或颅内压增高,必须做紧急处理。频繁惊厥如不控制,将引起脑缺氧及呼吸衰竭。对颅内压增高者应用脱水疗法。若因硬脑膜下积液较多,而发生颅内压增高时,应及时做硬脑膜下腔穿刺放液减压。


  1.脑脊液检查 重症或晚期病例,椎管内脓液黏稠,不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出,可注入少量生理盐水反复冲洗,并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重,甚至仅稍发浑,细胞数亦只有数百,但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌(提示病势严重)。

  2.抗原检测 在未见细菌的情况下,应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA,可明确诊断,丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位,Omni血清包括83型,可用其进行抗原检测。但7,14型不能用CIE法检出。LA、CoA法可查出所有肺炎链球菌。

  3.血象检查 外周血象有白细胞和中性粒细胞显著增高。


  本病常因病情重,确诊较晚或治疗不当而发生并发症,如硬脑膜下积液、积脓或脑积水。严重者发生脑梗死,脑室积脓、脑水肿,脑疝等。处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的,在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

  1.化脓性脑膜炎

  (1)积极预防呼吸道感染:少与患呼吸道感染病人接触,平时建立良好生活制度,室内常开窗通风,进行必要的户外活动,增强体质。

  (2)做好被动免疫:目前有进口的流感杆菌疫苗在国内应用。

  2.肺炎链球菌感染可使用多价肺炎链球菌多糖疫苗注射预防。

  世界卫生组织(WHO)及国内外儿科专家均认为,及早给孩子进行预防接种,使宝宝获得抵抗肺炎球菌的免疫力,是对抗儿童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。从宝宝月龄满三个月后,就应开始按照建议时段,及时进行接种。


1、宜吃含有甘露醇的食物 2、宜吃具有消毒功效的食物 3、宜吃增强抵抗力的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
海带 海带属于海产品,其含有丰富的甘露醇,能促进体内水肿的消退,脑膜炎患者多伴有水肿的症状,适合食用海带 每周1-3次,有甲亢的患者忌吃
绿豆 绿豆具有解毒功效,能增强肝脏的解毒能力,促进机体的康复,有利于疾病的治疗和恢复 每周2-3次,可用绿豆熬粥,或者用绿豆熬汤
莲子 莲子具有补脾止泻,益肾涩清,养心安神的功效,对于久病、产后或老年体虚者,更是常用营养佳品 每周2-3次,一般人群可长期食用

1、忌吃刺激性强的食物 2、忌吃烧烤、含盐量高的食物 3、忌吃发物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鲤鱼 鲤鱼属于发物,病人吃鲤鱼不利于疾病的治疗,影响受损组织的修复 治疗期间可以选择容易消化的鲫鱼、草鱼
烤肉 烤肉脂肪含量较高,在体内不容易消化,会加重胃肠的负担,影响基本的治疗 住院治疗中禁忌食用烧烤食物
酸菜 酸菜由食盐腌制而成,每日摄入食盐过多会引起血肿,脑膜炎患者多伴有水肿,不适合食用酸菜 治疗期间禁忌食用,应选择清淡的食物