本文主題:特发性大网膜节段性梗死专题 -- 特发性大网膜节段性梗死的原因 特发性大网膜节段性梗死的治疗方案

特发性大网膜节段性梗死

  特发性大网膜节段性梗死(idiopathic segmental infarction of greater omentum)主要表现为大网膜的急性血液循环障碍,病因不明,诊断困难,是临床上少见的急腹症。Bush(1896)首先对本病进行了详细的描述,到目前为止国外累计报道约200例。国内王体民于1985年报道了第1个病例。

  (一)发病原因

  尚不清楚,本病的发生很可能与大网膜的血管病变有关。能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中,静脉病变多于动脉病变。临床资料研究证明,大多数情况下,静脉病变是本病的主要因素。

  1.大网膜的静脉病变 主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤,血栓形成,静脉管腔闭塞,回流障碍,继而影响到网膜动脉血供。这些因素有:

  (1)腹腔内压的突然升高:如咳嗽、呕吐、用力排便等,使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。

  (2)腹部闭合伤:甚至轻微的钝器伤,大网膜也能受到外力的作用,可能出现静脉的损伤。

  (3)肥胖:肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积,使其体积增大,重量增加。身体活动时,对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

  (4)静脉内的高凝状态,可促使血栓的形成。

  (5)心力衰竭等,影响了网膜静脉的回流。

  2.大网膜的动脉病变 动脉粥样硬化、结节性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内、但也可能波及到较小的大网膜动脉,使动脉管腔发生狭窄及闭塞,最终造成供血区的大网膜坏死。

  (二)发病机制

  1.病变部位 大网膜特发性梗死主要发生在大网膜的右侧部分。临床资料研究发现,右半侧大网膜血管变异多于左侧,而且脂肪沉积、肥厚也以右侧为多。

  2.病变特征 发生梗死的大网膜常呈三角形,直径2~20cm不等,但以6~8cm者多见。局部呈现水肿、出血及坏死,外观呈暗红色或黑紫色。梗死网膜常与周围组织和器官广泛粘连,主要是与右半结肠、十二指肠及盆壁粘连。腹膜腔内有少量浆液血性渗出,病程较长者,渗液可能为脓性。镜下可见大网膜静脉血栓形成,炎性细胞浸润。大网膜外观无扭转及外压现象,可除外继发大网膜坏死的可能。

  特发性大网膜节段性梗死(idiopathic segmental infarction of greater omentum)主要表现为大网膜的急性血液循环障碍,病因不明,诊断困难,是临床上少见的急腹症。Bush(1896)首先对本病进行了详细的描述,到目前为止国外累计报道约200例。国内王体民于1985年报道了第1个病例。

急性阑尾炎、急性胆囊炎相鉴别。

  急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。

  急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症,80%伴有胆囊结石,是临床常见的急腹症之一。


  本病常因怀疑其他急腹症而剖腹探查。探查时可见一巨大的大网膜伴右缘梗死,切除梗死的大网膜就可治愈。有学者主张同时切除阑尾炎。应广泛切除受累的网膜组织。同时应用抗生素控制感染。人参、茯苓、淮山各10克蒸熟共捣成泥状,与豆沙泥30克,白糖、熟猪油适量制成汤圆馅,与揉好的糯米粉包成汤圆,下开水锅中煮熟即可食用。

 

  血常规检查,可有白细胞计数中度升高。

  1.B超检查 常见有不均匀团块位于胃和横结肠之间。

  2.腹部诊断性穿刺 如考虑到本病,可行腹部诊断性穿刺,如能抽出浆液血性渗液,是重要的诊断依据。

  3.诊断性腹腔镜检查 可直接观察到大网膜梗死的范围及程度。

  持续性剧烈的右侧腹痛 ,右下腹痛 约占3/4,活动时明显加剧,不常有恶心呕吐,可有发热。检查腹部局限性压痛、反眺痛及肌紧张,压痛常在右下腹麦氏点及其周围,可触及腹部包块或局部饱满 。皮肤感觉过敏是本病特有的征象。白细胞正常或略增高。

    预防:外科疾病肿瘤患者,首先要保持心态良好,乐观对待生活;其次需要积极配合医生治疗;养成良好的生活习惯,早睡早起,少吃油炸食物,保持良好起居。

  保健:人参、茯苓、淮山各10克蒸熟共捣成泥状,与豆沙泥30克,白糖、熟猪油适量制成汤圆馅,与揉好的糯米粉包成汤圆,下开水锅中煮熟即可食用。

1.宜吃含有硒元素丰富的食物; 2.宜吃含有锌元素丰富的食物; 3.宜吃蛋白质丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香菇 含有丰富的硒元素以及必须的蛋白质,能够改善患者的免疫功能,从而促进肿瘤性疾病手术后的恢复。 100g与肉片同炒。
茶树菇 含有丰富的硒元素,具有一定的抗癌活性,具有抑制肿瘤的复发,或者在某种程度上抑制肿瘤的生成。 150g与肉片同炒食用。
牛奶 含有蛋白质丰富,且释放含量低,能够促进机体对肿瘤细胞的杀伤作用。 500毫升每天。热饮为佳

1.忌吃含有亚硝酸盐的食物; 2.忌吃含有黄曲霉素的食物; 3.忌吃霉变的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
霉变花生 含有丰富的亚硝酸盐,能够促进肿瘤性病变的发生。可加重本病的严重程度。 宜吃新鲜的花生。
臭豆腐 属于发酵型的食物,因豆腐表面有霉变斑,故不宜食用。 宜吃新鲜的 豆腐。
腌制蔬菜 属于腌制食物,含有大量的盐分,以及亚硝酸盐,所以不利于本病患者食用。 宜吃新鲜的蔬菜。