本文主題:儿童期精神障碍及精神发育迟缓专题 -- 儿童期精神障碍及精神发育迟缓的原因 儿童期精神障碍及精神发育迟缓的治疗方案

儿童期精神障碍及精神发育迟缓

  儿童期精神障碍是指多发于或仅发生于儿童期的精神障碍,前面各节所述的精神障碍则多发于成年期,但有少数亦可发病于儿童期。儿童期通常是指12~14岁以内,但本章则包括18岁以内,18岁以上称为成人。ICD-10列出的多发于儿童期的精神障碍有十多种,本章将叙述三种。

  智力是遗传和环境因素共同决定的,精神发育迟滞大多数病因不明。孕期引起精神发育迟滞的常见病因包括服药、酗酒、接受放射性治疗、营养不良、病毒感染(如风疹);染色体异常,如唐氏综合征也是精神发育迟滞的常见原因,许多遗传代谢病可引起精神发育迟滞,如苯丙酮尿症(见第267节)和克汀病(缺碘所致)(见第268节),呆小病早期治疗,可预防精神发育迟滞。早产、出生时的脑损伤、缺氧窒息是否引起精神发育迟滞还存在争议。

  儿童期精神障碍是指多发于或仅发生于儿童期的精神障碍,前面各节所述的精神障碍则多发于成年期,但有少数亦可发病于儿童期。儿童期通常是指12~14岁以内,但本章则包括18岁以内,18岁以上称为成人。ICD-10列出的多发于儿童期的精神障碍有十多种,本章将叙述三种。

       掌握住精神发育迟滞特征及诊断要点,则鉴别诊断并不困难。但要注意在以其他精神病症状为主的病人中,不要忽视精神发育迟滞的症状。

  1.暂时性发育延缓 各种心理或躯体因素,如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏,视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理,包括智力的正常发育。但这些原因去除或纠正以后,心理发育速度可在短期内加速,赶上同龄儿童的智力水平。

  2.特定性发育障碍 特定性言语和语言、学校技能或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥,表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。但通过对儿童发育水平的全面评估可发现这些患者除了特定的发育障碍以外,其他心理发育完全正常,在不涉及这些特定技能的时候,可以完成学习任务。而精神发育迟滞患者在任何情况下,智力水平和学习成绩都是一致的。

  3.儿童精神分裂症 精神症状会影响患者正常的学习、生活、人际交往等社会功能。但精神分裂症患者病前智力正常,有起病、症状持续及演变等疾病过程,有确切精神病性症状,根据这些特点可与精神发育迟滞相鉴别。

  4.注意缺陷与多动障碍 可有注意力不集中、不守纪律、学习成绩差、社会适应能力差等,类似精神发育迟滞,但其智力经检查在正常范围内,在督促下成绩可明显提高,服药治疗有显著效果,可与精神发育迟滞鉴别。

  5.儿童孤独症 除智力障碍以外,还有与智力发育水平不相当的突出的语言发育问题,明显的社会交往问题。孤独症儿童智力的各方面发展不平衡,精神发育迟滞则是智力全面发育低下,智力测验各分量表得分都是普遍性低下。

       初级保健医生在有关专家的帮助下可制订一个全面的、因人而异的方案。一旦怀疑小儿有精神发育迟滞,应早期给予干预措施。家庭的感情支持是这个计划的一部分。如果一个精神发育迟滞的小儿在家中或在集体场所中生活得很好,就应该让他进正常的日托所或学前班。

  在确定病情轻重程度方面,社会适应能力和IQ值一样重要。对于IQ值高的儿童,其他因素——如体表缺陷、人格缺陷、精神病、社会因素——能够决定他们需要怎样的护理。

  将一个儿童交给专门的机构是非常不适合的,这样的决定需广泛征求家庭和医生的意见,虽然精神发育迟滞的儿童在家中可能有破坏性,但这不是家庭失和的主要原因。但是,这种家庭需要心理支持,需要减轻他们日常护理的沉重负担。这种帮助可以由日托所、保姆或临时寄养处提供。精神发育迟滞的成人应住在有服务人员照顾的公寓、宿舍或疗养院。

       精神发育迟滞目前尚无特异性实验室检查,当有其他病症,如地方性克汀病、苯丙酮尿症等出现精神迟滞时,实验室检查显示其他病症的阳性结果。如苯丙酮尿症血中苯丙氨酸含量>4%,可视为阳性结果,这时可进一步进行定量检查,一般>20%诊断意义较大。另一检查方法为三氯化铁实验和2-4-二硝基苯肼试验,前者阳性反应为绿色,后者阳性反应呈黄色,一般后者较前者敏感性高些,最好两者同时作以提高敏感性。地方性克汀病血清蛋白结合碘及丁醇提取碘大多减低,甲状腺吸131I率增高,呈碘饥饿曲线,血清胆固醇正常或偏低。

  根据智商(intelligence quotient,IQ)将精神发育迟滞分为以下4个等级:轻度、中度、重度、极重度与非特定的精神发育迟滞。精神发育迟滞目前尚无特异性辅助实验室检查,当有其他病症,如地方性克汀病等出现精神迟滞时,实验室检查显示其他病症的阳性结果。如地方性克汀病人X线检查骨龄落后于正常年龄,颅骨脑回压迹可增多,蝶鞍偶见增大。脑电图基本频率偏低,节律不整,大多出现阵发性双侧同步θ波,可见α波。重症病人心电图可见低电压,T波低平或双相,Q-T间期延长及不完全性右束支传导阻滞。

       轻度精神发育迟滞患者不成熟,不懂世故,社会交往能力差,他们的思维仅仅是形象思维,往往不能抽象思维,他们难以适应新的环境,并且判断力差,不能深谋远虑,他们容易受骗,容易发生犯罪行为。但轻度患者常作为团伙的员参与团伙犯罪。有时为了充当团伙的头目而犯下冲动性罪行。

       预防

  遗传咨询可以帮助患儿双亲了解病因,帮助他们确定再生一个小孩出现精神发育迟滞的风险有多大。羊膜腔穿刺和绒毛膜活检可以帮助诊断某些异常,包括遗传病、胎儿脊柱或脑的缺陷。对35岁以上、既往生育过唐氏综合征小儿的孕妇,应说服她们作羊膜腔穿刺和绒毛膜活检。超声波检查可了解胎儿的脑缺陷,母血清甲胎蛋白测定可用于唐氏综合征和脊柱裂的筛查。精神发育迟滞的产前诊断可为双亲是否决定流产和计划生育提供依据。风疹疫苗的使用明显减少了风疹感染引起的精神发育迟滞。

1、宜吃护肾、利尿的食物 2、宜吃具有解毒功效的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
冬瓜 冬瓜具有调节免疫功能,改善临床症状,具有保护肾功能的作用可治肾病水肿和心脏病水肿之功效 每周3-5次
空心菜 空心菜是碱性食物,并含有钾、氯等调节水液平衡的元素,有保护肾功能的作用;夏季如经常吃,可以防暑解热、凉血排毒 每周2-3次,健康人群可常吃,脾虚的患者应少吃
绿豆 绿豆中的某些成分直接有抑菌作用,可以增强机体免疫功能,能够清暑益气、止渴利尿、能补充水分和无机盐,对维持水液电解质平衡有着重要意义;此外,绿豆可减少蛋白分解,保护肝肾 可经常食用,用绿豆煮汤来补充是最理想的方法

1、忌吃过咸的食物 2、忌吃高蛋白的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸菜 咸菜含盐分较高,会减少尿量,不利于毒物通过尿液排泄 治疗期间应多吃利尿的食物,少吃咸菜
蛋黄 蛋黄含有的胆固醇过高,会加重肾脏负担,不利于毒物的排出 治疗期间应少吃鸡蛋
牛肉 牛肉含有的蛋白质过高,农药中毒后多伴有肾功能减退,食用过多的蛋白质会加重肾小球的负担 治疗期间应低蛋白饮食