本文主題:输入袢综合征专题 -- 输入袢综合征的原因 输入袢综合征的治疗方案

输入袢综合征

  输入袢综合征(Afferent Loop Syndrome)系指BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后,因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。有急性、慢性梗阻两种类型,前者多为完全性梗阻,后者为可复性、部分梗阻。


  急性输入袢梗阻 常在术后24小时内发生,但也可在术后数日甚至数年发病。梗阻可为部分性或完全性,间歇性或永久性。BillrothⅡ式术后,约1%患者在输入袢接近胃空肠部位发生梗阻,其中结肠前吻合较结肠后吻合多见。结肠前吻合时,由于输入袢留得过长,在穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间空隙时嵌在输出的后方而发生绞窄性梗阻;若胃空肠吻合口或十二指肠空肠曲部位成交叉位置,输入袢在后,输出袢在前,如后者系膜入袢肠管,造成输入袢空肠的闭合性梗阻。结肠后吻合者,输入袢可因退缩到横结肠系膜孔,而出现梗阻。

  由于输入袢内胰液及胆汁外流被阻断,导致胰液和胆汁积聚,引起输入袢急性扩张而产生剧烈的上腹部疼痛,并向户胛间区放射,频繁呕吐但量不多,呕吐物不含胆汁,呕吐后症状不能缓解。上腹部有明显压痛,有时可触及扩张的输入袢。因输入袢内积液过多,导致肠液反流入胰管,极易发生急性胰腺炎,血清淀粉酶急聚升高。完全梗阻时,扩张的输入袢可发生坏死、穿孔,引起腹膜炎,出现休克。

  慢性输出袢梗阻 多在术后数周发病,但也有术后次年或更长时间发病者。此型多发生于BillrothⅡ式术后而有成角存在,特别是结肠前吻合者。系因输入袢凸入胃空肠吻合口后面的间隙而引起,另有少数有粘连和空肠-空肠套叠等所致。当胆汁和胰液在输入袢中积聚而使之扩张,进而刺激肠蠕动,使积液排入胃内,引起呕吐含有胆汁的液体。


  输入袢综合征(Afferent Loop Syndrome)系指BillrothⅡ式胃切除术、结肠前吻合术后,因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。有急性、慢性梗阻两种类型,前者多为完全性梗阻,后者为可复性、部分梗阻。


  与肠梗阻,肠粘连,胃空肠输入袢综合征等鉴别。

  1.肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症,可因多种因素引起,起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克,死亡。

  2.肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。

  3.胃空肠输入袢综合征是指胃空肠吻合术后输入袢扩张及内容物潴留造成一系列症状。多与输入祥低张,过长扭结或输出袢梗阻有关,造成十二指肠排空受阻。

        急性输入袢综合征应争取早期手术治疗;慢性者药物治疗无效时,则应手术治疗。

  1.腹部单纯拍片。

  2钡造影剂。造影法可显示十二指肠的形态,对观察十二指肠的器质性病变,尤其对梗阻性黄疸及壶腹部周围病变的诊断有价值。(1)首先作低张力十二指肠造影检查,能确诊者可省略其他检查方法。(2)鉴别诊断有困难时,应最小限度的增加其他检查方法,如ERCP、 PTC、内窥镜、活检及胆汁、胰液细胞学检查、超声波、CT、选择性腹部血管造影检查等。

  3.CT。

  4.B超检查。

  可并发急性胰腺炎,腹膜炎,休克。

  1.急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是比较常见的一种急腹症,其发病率占急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈,基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常须手术治疗,应视为外科病。

  2.腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化学、物理损伤等引起,按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

  3.休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞,脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

  对此病的预防:有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高,故可以采用近端对大弯,与吻合口角度有关,胃肠吻合时吻合口与腹中线(平行线)成角≥45°,小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时,固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度,有人认为越短越好,越短易成角,结肠前不少于15cm,结肠后不大于12cm,吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。

1.宜吃润肠通便性的食物; 2.宜吃容易消化的食物; 3.宜吃流质以及半流质性的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
稀粥 属于营养滋补性的食物,具有很好的润肠通便的作用,可促进胃肠道的排空。 200g直接食用。
豆浆 含有丰富的纤维素以及植物性蛋白质,能够改善肠道的蠕动,促进肠道代谢废物的排泄。 200毫升直接饮用。
香蕉 含有丰富的果糖,同时含有丰富的纤维素,有利于促进肠道的蠕动以及肠道的排空,可减少毒性物质的吸收。 200g剥皮后直接食用。

1.忌吃油炸性的食物; 2.忌吃高糖性的食物; 3.忌吃高脂肪性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咖啡 含有丰富的咖啡因,对肠道的神经具有显著的促进兴奋的作用,不利于肠道功能的恢复。 宜吃牛奶或者豆.
红糖水 属于高糖性的食物,可在肠道内产生大量的气体,可诱发腹胀、腹痛等症状的发生。 宜吃含糖低的橘子或者橙子。
煎饼 属于油炸食物,不利于肠道功能的蠕动,可诱发便秘等症状的发生,不利于肠道内容物的排空。 宜吃蒸煮型的面食。