本文主題:甲状腺功能异常伴发的精神障碍专题 -- 甲状腺功能异常伴发的精神障碍的原因 甲状腺功能异常伴发的精神障碍的治疗方案

甲状腺功能异常伴发的精神障碍

  甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。众所周知,内分泌功能与精神活动有着密切联系,从组织结构看肾上腺髓质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来,垂体细胞从胚胎学上可能属神经源性,因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制,反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。在精神疾病时常出现内分泌功能异常,当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。


       1.甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚,近几十年的研究证明本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上,加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关,近年来放射免疫受体分析法证明,90%以上的甲亢患者血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体自身抗体,且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。

  本病有一定的遗传倾向,同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者同病率为30%~60%,双卵双生者的同病率仅为3%~9%。长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因,因为上述负性刺激可影响T细胞的功能。

  2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍和神经症状。甲减可分原发性、继发性两类。原发性占90%,多为后天获得,常见原因:①甲亢治疗或手术切除后,甲状腺组织结构被破坏,使甲状腺素合成、分泌不足;②甲状腺炎症;③应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成;④遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常。继发性甲减多因下丘脑-垂体病变,如肿瘤、炎症、手术、放疗及产后垂体缺血、坏死等,使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相继减少。地方性呆小病者,多因母体缺碘,致使胎儿期甲状腺激素合成不足发生甲状腺功能减退。

  

  甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。众所周知,内分泌功能与精神活动有着密切联系,从组织结构看肾上腺髓质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来,垂体细胞从胚胎学上可能属神经源性,因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制,反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。在精神疾病时常出现内分泌功能异常,当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。


  排除其他原因伴发的精神障碍,并注意与功能性精神病,如精神分裂症、情感性障碍和神经症等加以区别。

  

       1.甲状腺功能亢进治疗

  (1)一般治疗:首先要避免诱发意识障碍的各种因素,如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息,给予支持疗法,包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。

  (2)抗甲状腺素药物治疗:首先要控制甲状腺功能亢进。可选用抗甲状腺药物如:甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等;放射性131I治疗;腺体显著增大者,可手术治疗。这不仅能使躯体症状明显改善,对精神障碍也有良效。剂量要逐渐递增,治疗一旦开始,不宜随意停药要逐渐减量。用药初期密切注意副反应。放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。

  (3)心理治疗:应以支持性心理治疗为主,对病人应给予精神上的安抚,即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等,进行有关本病的健康教育,解除其疑虑,增强对治疗的信心,以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。

  (4)精神障碍的处理:对具有神经官能症症状者,可采用安定类抗焦虑药,对精神兴奋、躁动不安以及伴有幻觉、妄想者,可给予抗精神病药物治疗,如利培酮 2~4mg/d,分2次服用,氟哌啶醇 2~4mg/d,分2次服用。为避免出现锥体外系反应,可并用苯海索(安坦) 2~4mg/d,分2次服用。抑郁情绪者可用抗抑郁药,对幻觉、妄想兴奋、躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

  (5)在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。

  2.甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

  (1)甲状腺素替代疗法:对单纯甲状腺肿的孕妇,应及早予以口服碘剂,以防胎儿甲状腺发育不全;对呆小症儿童,应早期服用甲状腺制剂,越早治疗越好。失去治疗机会,可使智能减退。对智能减退者,除给予甲状腺制剂外,还需给予脑代谢剂,如吡拉西坦(脑复康)、α-氨酪酸、谷氨酸和大量维生素;成人黏液水肿主要给予甲状腺素。开始剂量易小,然后慢慢加量。可由每天15mg,以后渐增至每天30mg,2~3周后再加30mg。直到症状消失为止。最大剂量可达每天180~200mg。基础代谢率正常后,可给予维持量120~180mg/d;黏液水肿性昏迷者在给甲状腺素的同时,可并用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸),静脉注射。

  (2)精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药。慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药。因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用,因可能导致低体温性昏迷,对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

 

  1.血清甲状腺激素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)检查。

  2.促甲状腺激素释放激素兴奋试验 静脉注射200µg后,促甲状腺激素不增加或增加很少。

  3.血清胆固醇检查。

  4.血糖 由于甲状腺激素促进糖原异生,部分甲亢患者可出现继发性糖尿病或糖耐量低减。

  5.血清电解质的检查。

  呆小症多出现弥漫性低幅慢波,α波少见。黏液水肿多为低幅慢波,α波几乎不见。脑电图异常率一般在50%左右。


  1.记忆减弱(hypomnesia)记忆过程全面的功能减退最常见于脑器质性精神障碍,如痴呆患者也可见于正常老年人。

  2.遗忘(amnesia)对某一事件或某段经历不能回忆,称为回忆空白可保留再认功能分为顺行性遗忘逆行性遗忘,进行性遗忘心因性遗忘前两类多见于脑损伤进行性遗忘,主要见于痴呆心因性遗忘具有选择性遗忘的特点,即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情多在重大心理,应激后发生常见于分离性障碍急性应激障碍(acute stress disorder)等。


  提高对原发甲状腺疾病的警惕性并注意寻找原因,本病的发生率即可大为减少。避免诱发意识障碍特别是昏迷的各种因素,如受寒、感染、手术等。冬季更要小心。积极治疗原发疾病。

  目前?有任何方法可预防甲亢的发生。突眼性甲状腺肿患者,必须长期定时服药,以尽量达到永久缓解的效果,所以患者的配合很重要。另一方面,饮食中碘元素缺乏与甲亢、发育缓慢及智力低下有关。在碘摄入不足地区,年龄大的女性毒性多结节性甲状腺肿发生率增加。因此,日常生活需注意碘的摄入量,特?在孕妇及儿童,甲状腺素是生长发育不可缺的物质。良好生活习惯,均衡饮食,保持健康虽不能阻止甲亢的发生,但可防止或减轻甲亢症状。

  甲状腺功能减退预防极其重要,对于地方性克汀病,孕妇胚胎期缺碘是发病关键。因此,地方性甲状腺肿流行区,孕妇应供应足够碘化物,妊娠最后3~4月可加服碘化钾 20~30mg/d。妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者,应尽量避免剂量过大,并同时加用小剂量甲状腺片制剂。妊娠合并甲亢禁用131I治疗,诊断用的示踪剂避免口服,但可作体外试验。目前在国内地方性甲状腺肿流行区,由于大力开展了碘化食盐及碘油等防治工作,呆小病已非常少见。

  成人的甲状腺功能减退,不少由于手术切除或使用131I治疗甲亢引起,必须掌握甲状腺功能切除的多少和131I的剂量,避免切除过多和剂量过大等因素导致甲状腺功能减退症本症。


1宜吃止吐的食物; 2宜吃碱性的食物; 3宜吃保护胃粘膜的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬的气味可以起到止吐的作用,也具有清热解毒抗菌的作用,对患者身体缓解是有帮助的。 每天泡水350-500毫升为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,减少反酸,恶心等症状,可以起到缓解病情的作用。 每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳
牛奶 牛奶是具有保护胃粘膜的作用的,富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素,增强人体免疫力,对患者的恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒是具有较大的刺激性的,容易刺激胃粘膜,加重胃酸的分泌,加重患者反酸,恶心等胃肠道反应症状,不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。
洋葱 洋葱是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀满,导致胃肠道反应症状加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
蛋黄 蛋黄是属于酸性的食物,加重胃酸对胃粘膜的刺激,不利于患者身体的恢复。 宜吃碱性的食物。