本文主題:脓性指头炎专题 -- 脓性指头炎的原因 脓性指头炎的治疗方案

脓性指头炎

  脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。手指末节掌侧,称指腹。远侧指横纹皮下有纤维隔,使指腹部皮下形成一闭合的间隙,指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔,小间隔内充满脂肪球。此处皮肤厚实、硬韧,缺乏弹性,神经感受器非常丰富,一旦发生感染,指腹张力明显增高,疼痛显著。皮下组织直接与末节指骨相接,因此,脓性指头炎易发展成为末节指骨化脓性骨髓炎。脓性指头炎,常由轻微损伤或刺伤所引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。

  (一)发病原因

  常由轻微损伤或刺伤所致。

  (二)发病机制

  手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

  脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。手指末节掌侧,称指腹。远侧指横纹皮下有纤维隔,使指腹部皮下形成一闭合的间隙,指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔,小间隔内充满脂肪球。此处皮肤厚实、硬韧,缺乏弹性,神经感受器非常丰富,一旦发生感染,指腹张力明显增高,疼痛显著。皮下组织直接与末节指骨相接,因此,脓性指头炎易发展成为末节指骨化脓性骨髓炎。脓性指头炎,常由轻微损伤或刺伤所引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。

  1、指关节结核:多发生于手指中节,初起皮色不红,皮温不高,无疼痛,中期局部肿胀坚硬,病程缓慢,历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。

  2、指端感染及皮下脓肿:指端红肿,皮下白色脓点,疼痛轻微,无跳痛,红肿及压痛局限在外伤周围,无全身症状及实验室阳性体证。

  (一)治疗

  早期可用热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢及抗生素等治疗,约半数病人可使炎症消退。一旦脓肿形成或跳痛、触痛明显,应即切开引流。及早切开引流可解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。切开应在患指正侧方做纵行切口,近端距远侧指横纹0.5cm以上,以免伤及腱鞘,感染向腱鞘扩散。切口远端止于距指端约0.5cm处(图1)。一般切口宜深,以便切断指端纤维隔,利于引流。应尽量避免双侧做对口性的引流切口,以免损伤指腹两侧的血管和神经,影响伤口愈合并导致指腹感觉迟钝。鱼口式切开应禁忌使用,以免术后指腹皮肤回缩,形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形(图2)。如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃,或已破溃而引流不畅,则不需另在侧方做切口,可在将破溃或已破溃处做切开或扩创,并切除皮缘多余的脂肪组织。切开排脓后,置橡皮条引流。引流期间用三角巾悬吊患手及前臂,继续全身应用抗生素治疗。

  

 

  

 

  (二)预后

  一般预后良好。

  1、血常规检查:白细胞总数和中性粒细胞增高。

  2、X线检查:可发现指骨骨髓炎或死骨存在。

  3、透光验脓检查:指端有深黑色阴影者,表明脓已形成。

     

  本病治疗及时,脓出疮愈,预后良好;但若误诊误治,晚期大部分指端组织缺血性坏死,神经末梢因受压营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻,可引起指骨缺血性坏死,导致指骨骨髓炎。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。

  应避免接触水、刺激物、过敏原并避免外伤。在接触水时要戴上棉质手套,再在外面套上橡胶或塑料手套,保持手部干燥,指尖发生疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。

1宜吃止血的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃补充血容量的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝具有止血的作用,还具有消肿止痛的作用,可以缓解创伤患者疼痛,肿胀,止血,对患者的恢复有一定的治疗作用。 每天200-380克为宜。
香椿 香椿是具有抗菌杀菌的作用,可以预防炎症感染,对患者创伤的恢复是具有较好的作用的。 每天100-260克为宜。
西瓜 西瓜的水分比较多,容易创伤性休克,血容量低的患者多吃西瓜,可以起到补充血容量的作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天600-800克为宜。

1忌吃油腻的食物;如肥肉,猪油,羊油,牛油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、胡椒、生姜、大蒜、芥末; 3忌吃刺激性的饮料,如白酒、咖啡、浓茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪油 猪油属于油腻的食物,还有大量的油脂,容易滋养细菌,对于创伤性休克的患者食用后容易导致感染。 宜吃低脂的食物。
辣椒 辣椒的刺激性比较大的,容易刺激神经,血管,导致充血肿胀,不利于伤口的恢复。 宜吃清淡的食物。
白酒 白酒是含有大量酒精的,容易刺激伤口,抑制伤口的愈合,对患者的恢复是有抑制作用的。 宜吃清淡没有刺激性成分的饮料。