本文主題:奈动脉损伤专题 -- 奈动脉损伤的原因 奈动脉损伤的治疗方案

奈动脉损伤

  亦为临床极为重要的损伤之一,股骨髁上骨折的刺伤,强大暴力致膝关节脱位,髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。该动脉一旦受阻,肢体截肢率亦高达80%,因此在处理上必须力争功能重建。

  (一)发病原因

  股骨髁上骨折的刺伤,强大暴力致膝关节脱位,髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。

  (二)发病机制

  奈动脉起自内收肌管下缘,与股(浅)动脉相延续,下行至胫骨平台下5~8cm处为止,并分为胫前动脉和胫腓动脉干。由于奈动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起,因此临床上常见的股骨髁上骨折时,由于奈后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起奈动脉损伤成为众所关注的问题。此外,外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对奈窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。对医源性因素亦应提高警惕,尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。

  亦为临床极为重要的损伤之一,股骨髁上骨折的刺伤,强大暴力致膝关节脱位,髁部粉碎性骨折及锐器刺伤均可致伤。该动脉一旦受阻,肢体截肢率亦高达80%,因此在处理上必须力争功能重建。

     与股动脉受累相鉴别:

1.闭合性股动脉裂伤如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无),同时出现患肢发凉、疼痛、麻木、足背动脉搏动消失等下肢缺血症状。

2.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤可因继发血栓或血管短暂痉挛出现下肢缺血症状。

3.股动脉医源性损伤可出现股动脉假性动脉瘤,表现为腹股沟区搏动性包块,进行性增大。

4.如合并股静脉损伤,可导致股动静脉瘘,表现为患肢肿胀、皮温高,体检时可闻及腹股沟区杂音或震颤。

B超可大致了解股动脉损伤情况、有无继发血栓、假性动脉瘤及有无动静脉瘘

  (一)治疗

  1.诊断明确者 立即进行奈动脉修复重建术,包括经造影后证实之病例均应按急诊处理,争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。

  2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查,尤其是对骨折需手术治疗者,更应争取时间,在优先处理奈动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。

  3.消除致伤因素 主要指邻近奈动脉走行部位的骨关节损伤,必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定,这不仅是对已引起奈动脉损伤治疗上的要求,而且也是预防再次损伤的首要条件。

  4.伴有奈静脉损伤者 应同时予以修复,以防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。

  5.重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗 从某种角度来看,小腿肌间隔症候群与奈动脉受累可互为因果,并易构成恶性循环。因此,必须将其消除,以防加剧病情。

  (二)预后

  血管吻合后,血运再通,一般预后良好。

  必要时可行动脉造影术,通过直接在动脉内注射对比剂(手动注射或者高压注射器)令动脉内充盈对比剂,使动脉系统显影的检查方法。人体动脉系统的分布、数目、形态相对恒定,血管造影检查主要是动脉造影检查。血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。

  注意小腿肌间隔综合征的发生,当肢体遭砸压或其他上述病因之后,筋膜间隙内的肌肉出血肿胀,使间隙内容物的体积增加,由于受骨筋膜管的约束,不能向周围扩张,而使间隙内压力增高。压力增高使间隙内淋巴与静脉回流的阻力增加而静脉压增高,进而使毛细血管内压力增高,从而渗出增加,更增加了间隔区内容物的体积,使间隙内压进一步升高,形成恶性循环。一旦发生及时诊断,及时处理。

   

  1、早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。

  2、保持心境平和。春季忌怒,处事勿过于急躁,要时常保持心境平和。

  3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋,有些人想借以“消除紧张和疲劳”,其实反而削弱了人体的抗病力。

1宜吃促进伤口愈合的食物; 2宜吃止血的食物; 3宜吃增强人体免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露具有促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。 每天100-200克为宜。
苜蓿 苜蓿还含具有止血作用的维生素K,民间常用来治疗胃病或痔疮出血,有些验方用它来治胃或痔、肠出血。 每天50-100克为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜。

1忌吃活血的食物;如韭菜、红糖、红枣; 2忌吃富含油脂的是;如肥肉、猪油、羊肉; 3忌吃腌制的食物;如咸肉、咸蛋、咸鱼。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腌酱菜 韭菜的辛辣气味有散瘀活血,行气导滞作用,容易导致动脉损伤的患者出血量增加,不利于患者的恢复。 宜吃止血的食物。
小麻椒 肥肉富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
咸鱼 咸鱼是含有大量的盐分的食物,容易导致水钠储溜,导致水肿,加重患者不适,不利于患者的恢复。 宜吃低盐的食物。