本文主題:慢性自律性房性心动过速专题 -- 慢性自律性房性心动过速的原因 慢性自律性房性心动过速的治疗方案

慢性自律性房性心动过速

  慢性自律性房性心动过速(chronic automatic atrial tachycardia,CAAT)亦称慢性房性心动过速(chronic atrial tachycardia,CAT)、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速(incessant atrial tachycardia),是一种特殊类型的心动过速。

  

       病因尚不明确。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿,常为先天性、遗传性或解剖学因素造成;继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因,常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕(又称切口性无休止性心动过速)、射频消融术的损伤引起。

  

  慢性自律性房性心动过速(chronic automatic atrial tachycardia,CAAT)亦称慢性房性心动过速(chronic atrial tachycardia,CAT)、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速(incessant atrial tachycardia),是一种特殊类型的心动过速。

  

  1.阵发性室上性心动过速 特点为突然发作、突然终止。异位频率固定,心率常大于180次/min,心动过速发作持续数分钟、数小时至数天不等,但罕见持续超过10天。用普罗帕酮、ATP等抗心律失常药物治疗可终止发作。

  2.房性心动过速伴房室传导阻滞 本症常为洋地黄中毒表现,或并发于其他严重情况,如肺心病、低血钾、缺氧等,并可进一步发展为更严重的心律失常。如不及时处理易导致死亡。

  3.持续性反复性房室交接区性心动过速(RAVNT) 与慢性房性心动过速的鉴别有时较困难,但RAVNT是以折返机制构成环形运动,呈1∶1房室传导。RAVNT患者的P波电轴常在-90°~+15°;而慢性持续性房性心动过速多伴有不同程度的房室传导阻滞,其P波电轴常在+110°~-90°,故可作鉴别。

  4.短阵房性阵发性心动过速 反复发作的短阵房性心动过速,可由吞咽或呼吸动作诱发,每一阵发作时间短暂,在阵发性房性心动过速之间,有一系列窦性心搏,而慢性反复性房性心动过速之间仅有1~4个窦性心搏间隔。

    1.药物治疗 各类抗心律失常药物都可选用,但疗效差。多数患者在抗心律失常药物治疗后,仅能使异位房性心动过速减慢和(或)使房室传导阻滞增加,使心室率减慢。个别病例在应用洋地黄、普鲁卡因胺、奎尼丁或电击复律后房性心动过速可有短暂终止。普萘洛尔(心得安)、地尔硫卓(硫氮卓酮)、维拉帕米可减慢房性心动过速的心室率,偶也可使其终止。少数病例用胺碘酮、氟卡尼治疗有效。年龄较大的患者应考虑是否合并病态窦房结综合征。吸屏试验可使部分反复性病例暂时恢复窦性心律,但不能制止房性心动过速的再次发作。

  有器质性心脏病的患者应积极治疗其原发病。应注意对加重心律失常的其他因素的控制。如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。若已合并心律失常性心肌病,心力衰竭的治疗更为重要。

  2.射频消融术治疗 可以根治,不良反应少,可作为首选。

  3.外科手术治疗 对于药物疗效差、射频消融术不能奏效者,可以选择外科手术治疗。尤其是先天性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。外科手术不仅能切除心律失常病灶,还可同时处理引起心律失常的其他解剖学基础。

 

  目前尚无相关资料。

  主要依靠心电图诊断,心电图特征有:

  1.慢性持续性自律性房性心动过速的心电图特点

  (1)房性频率常较阵发性房性心动过速为慢:一般为150~180次/min,也可为100~150次/min,很少超过200次/min。

  (2)异位P′波在标准导联中易于辨认:即使心房率快速时也易分辨。P′波的平均额面电轴为+110°~-90°,多数小于0°。P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多半倒置,也可直立。

  (3)心房率变动较大:清醒与睡眠时心房率可相差50次/min以上。动态心电图报告24h内可相差80次/min左右,这与自主神经功能的影响有关。对体位、呼吸、吞咽、迷走神经刺激、活动、疼痛刺激以及情绪激动等因素很敏感,这些因素可以明显改变心房率。也有无诱因的自发增速的倾向。

  (4)心动过速常伴有房室传导阻滞:大多呈二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞。即使心房率明显缓慢也不完全消除。但当恢复窦性心律后则房室传导阻滞即消失,提示系房室交接区组织功能性阻滞所致,传导系统本身无器质性病变。二度Ⅰ型房室传导阻滞的比例波动也大,可为3∶2、4∶3、5∶4及6∶5等。当呈1∶1 房室传导时,静脉注射毛花苷C可促使二度Ⅰ型传导阻滞出现。

  (5)慢性持续性房性心动过速发作期从不出现窦性心律。

  (6)慢性持续性房性心动过速可持续数天、数年甚至十余年。

  2.慢性反复性自律性房性心动过速的心电图特点

  (1)为一系列短阵房性心动过速,反复持续发作。每阵房性心动过速的发作时间一般为1~7s,个别长达21s(图2)。

  (2)每阵发作的心房率为94~214次/min,多数为100~180次/min。

  (3)每阵房性心动过速之间有窦性搏动1~4个,窦性搏动在3个以上者多有窦性心律不齐。

  (4)房性心动过速的P′波与窦性P波形态均不相同:P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立。P′-R间期可随心率的快慢而改变,心率差异不大时则较固定,为 0.12~0.17s。P′-P′间期不等,频率越慢变化越明显,差值为0.04~0.14s。故R-R间期也不等。常可见到P′-P′间期先逐渐缩短,继而进行性延长直至房性心动过速中止(图3)。

  (5)慢性反复性自律性房性心动过速发作时联律间期一般不固定,差值为0.02~0.24s。可伴有单独房性期前收缩,其联律间期与房性心动过速发作时的联律间期明显不等,差值为0.04~0.22s。

  (6)某些持续性自律性房性心动过速可因说话、活动等因素影响,转为短阵反复性自律性房性心动过速(图4),吸屏试验可暂恢复窦性心律。继而又反复发作自律性房性心动过速。当停止刺激后由短阵反复性自律性房性心动过速回复为持续性自律性房性心动过速。

  (7)慢性反复性自律性房性心动过速发作时,可合并二度Ⅰ型房室传导阻滞,约占30%。

  3.慢性反复性折返性房性心动过速的心电图特点

  (1)每次房性心动过速均由窦性心动周期进行性缩短并达到临界程度时发生,反复发作连绵不断。窦性心搏间期缩短率越小(缩短越显著),则相邻的两阵房性心动过速之间相隔的窦性心搏就越多。

  (2)反复性折返性房性心动过速中,各异位P′波形态一致,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联一定直立。

  (3)反复性折返性房性心动过速中的第一个心动周期可长短不一,折返途径不变或折返途径改变,尚未破坏传导通路上近端共同通道的存在时,反复性房性心动过速持续;当折返途径因各种原因改变明显以致破坏了近端共同通道存在时,心动过速终止,窦性心律恢复。

  (4)反复性折返性房性心动过速发作间期中出现的房性期前收缩,其联律间期与反复性折返性房性心动过速中的联律间期明显不同。

  (5)反复性折返性房性心动过速可自行终止,吸屏试验使窦性心动周期一致。也可使反复性折返性房性心动过速终止。但洋地黄不能减少或终止反复性折返性房性心动过速的发作。

  (6)慢性反复性折返性房性心动过速可分成下列两个类型:

  ①窦性周期进行性缩短达到某临界值时,由1个P-R间期不延长的窦性P波诱发一阵房性心动过速。其机制是窦性激动落在传导径路某处延长的不应期中,发生3相传导阻滞形成折返性房性心动过速。

  ②窦性周期进行性延长,达到临界值时诱发房性心动过速。其机制可能是发生4相传导阻滞。

       可并发心律失常性心肌病、慢性充血性心力衰竭等并发症。

  1.心律失常(cardiac arrhythmia):是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常,心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而衰竭。

  2.心肌病(DDM):是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。

  3.充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF):系指在有适量静脉血回流的情况下,由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。

  1.无器质性心脏病的慢性房性心动过速患者预后良好,很少发生心力衰竭和脑血管并发症。许多患者可承受外科手术、妊娠。但有器质性心脏病预后不良,应积极治疗原发疾病。

  2.可消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。

1.宜吃含有果糖丰富的食物; 2.宜吃蛋白质高的食物; 3.宜吃具有镇静改善睡眠质量的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
党参炖鸡 含有丰富的蛋白质,且具有很好的补气养心的作用,能够减少心动过速的发生,削弱心律失常的发生风险。 党参20g鸡1只炖食。
柠檬 含有丰富的维生素C,有很好的营养心肌细胞的作用,从而改善心功能的异常发展。 3-5片泡水食用。
八月瓜 含有丰富的氨基酸,且里面的果糖含量非常高,有利于营养心脏组织,改善心脏功能 100g直接食用。

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃咖啡因含量高; 3.忌吃茶多酚含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
酒芯糖 外边是巧克力含有丰富的咖啡因,里面含有白酒,对心脏有很强的刺激性作用,所以不利于本病患者食用。 宜吃无酒精的果汁或者牛奶。
果酒 含有一定量的酒精,虽然浓度不高,但是对心脏的交感神经仍然有显著的刺激作用,可诱发心律失常的发生。 宜吃新鲜的水果。
咖啡 含有丰富的咖啡因,对心脏神经以及脑神经都有明显的兴奋作用,可促进心律的增加,但是持续这样可造成心肌耗氧量增加,从而诱发加重心律失常。 宜吃果汁以及牛奶。