本文主題:上皮内上皮癌专题 -- 上皮内上皮癌的原因 上皮内上皮癌的治疗方案

上皮内上皮癌

皮内上皮癌(intraepithelial neoplasia)最早由美国皮肤科医生Bowen作为一种癌前期角化不良详加描述,又称Bowen病。本病是角膜上皮层的基底细胞增生,一般不越过基底膜。多见于男性老年人,绝大多数单眼发病,病程缓慢,有发生恶变者。角膜缘处可见一个限局性隆起,为富有血管的胶状新生物,表面散在棕黑色色素沉着,手术切除后病理组织学检查证实为Bowen氏病。

根据发病特点提示角结膜上皮细胞的癌变与日光紫外线的照射可能有关。

皮内上皮癌(intraepithelial neoplasia)最早由美国皮肤科医生Bowen作为一种癌前期角化不良详加描述,又称Bowen病。本病是角膜上皮层的基底细胞增生,一般不越过基底膜。多见于男性老年人,绝大多数单眼发病,病程缓慢,有发生恶变者。角膜缘处可见一个限局性隆起,为富有血管的胶状新生物,表面散在棕黑色色素沉着,手术切除后病理组织学检查证实为Bowen氏病。

手术前详尽作裂隙灯检查,精确标志或记录有松针样血管翳或霜染样上皮的范围;用荧光素或虎红作角结膜上皮染色,癌变和角化不全的角结膜上皮区有弥漫的或细微的着色,而正常的上皮不会被染色。切除范围可在上述边界以远2mm,足以囊括肿瘤组织而又可最大限度地保留正常的角结膜组织,使视功能损害尽可能减少。肿瘤范围2全周的病例,不一定在肿瘤切除的基础上再做角结膜移植,而只需在肿瘤切除同时联合羊膜贴敷(amniotic membrane patchingAMP)一期完成手术。只要瞳孔区不受侵犯,术后视力可接近于术前。如果肿瘤范围>1/2全周,尽管肿瘤侵犯较为浅表,但考虑到角膜缘切除范围太大,单靠剩余的角膜缘干细胞通过代偿性分裂增殖恐难使角膜缘干细胞功能获得全面康复,因而对手术切除部位实施角膜缘移植(limbal transplantation)联合羊膜贴敷仍属必要。

早期局部切除疗效可靠。切除肿瘤时,深度控制在1/4~1/3角膜厚度,将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除。无需其他治疗。由于容易复发,术后应定期随访。复发者再手术仍有可能治愈。角膜广泛受累者,可行全角膜板层切除,同时行全板层角膜移植术。近年来有人局部应用0.02%的丝裂霉素点眼治疗结膜角膜上皮内瘤,4次/d,共14天。1个月后肿瘤开始消退,并伴有显著的结膜充血,4个月后只有轻度角膜混浊病灶处剩下一些大血管。随访9个月,临床未见肿瘤复发。在治疗中应高度重视丝裂霉素C局部应用的潜在的、严重的毒副作用。

病理学检查:可见肿瘤部位上皮细胞呈一致性增生,棘细胞为圆形或卵圆形,大小不一有明显的极性紊乱和细胞核分裂像。在增生的上皮与正常上皮之间境界分明,肿瘤细胞局限于上皮内而不突破基底膜。完整而清晰的基底膜是本病与鳞形上皮细胞癌的主要鉴别之点。另一重要特征是有奇异核的肿瘤细胞,核大而浓密与正常细胞相比,癌细胞的胞核占据整个细胞的极大比例,胞质较少。也可呈现为几个核聚集在一起的多核瘤巨细胞,这种多形性巨核或多核细胞,可出现在上皮的各个水平。

肿瘤所在的上皮下有淋巴细胞浸润和新生血管有些增生的肿瘤细胞,有明显核仁,胞质呈伊红染色新生血管多。肿瘤的表层有角化不全细胞但可见完整的前弹力膜。

预后:肿瘤可稳定多年,一般预后良好但也能像乳头状瘤那样增大还可以发生退变(5%)。还可出现溃疡恶变,形成鳞状上皮癌,引起转移。

预防: 注意生产作业时的眼部防护。

1宜吃明目的食物; 2宜吃抗肿瘤的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
胡萝卜 泥 胡萝卜含有大量胡萝卜素,进入机体后,在肝脏及小肠粘膜内经过酶的作用,其中50%变成维生素A,有补肝明目的作用。 每天200-300克为宜。
荷兰豆 防止人体致癌物质的合成,从而减少癌细胞的合成,预防癌症的发生。 每天100-200克为宜。
西兰花 西兰花还含有丰富的抗坏血酸,能增强肝脏的解毒能力,提高机体免疫力。 每天200-300克为宜,清炒的吃为佳。

1忌吃腌制的食物;如咸鸡、咸肉、咸鸭; 2忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、羊油; 3忌吃腥发的食物;如鲢鱼、鲤鱼。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸鸭 咸鸭是属于腌制的食物,容易导致水肿,水钠储溜,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致人体免疫力下降,不利于患者身体的恢复。 宜吃低脂的食物。
鲤鱼 鲤鱼是属于腥发的食物,容易导致人体免疫力下降,影响对营养物质的吸收,导致抗病能力下降,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化吸收增强人体免疫力的食物。