本文主題:粘连性中耳炎专题 -- 粘连性中耳炎的原因 粘连性中耳炎的治疗方案

粘连性中耳炎

  粘连性中耳炎(adhesive otitis media)是中耳内纤维组织增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的结果。常于儿童时期发病。

  是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳粘膜时,可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织,或积液机化,这一过程可导致鼓室内壁粘膜与鼓膜粘连,甚至听骨链粘连固定。


  粘连性中耳炎(adhesive otitis media)是中耳内纤维组织增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的结果。常于儿童时期发病。

       (一)外耳道炎及疖肿,外耳道口及耳道内弥漫性肿胀,有渗出浆性分泌物,晚期局限成疖肿有脓,分泌物没有粘液,耳聋不重是其特点。按压耳屏剧痛,耳后淋巴结常肿大。

  (二)急性鼓膜炎,常并发于流行性感冒和耳带状疱疹,鼓膜充血形成大炮,有剧烈耳痛,但无穿孔及流脓现象,听力损失不重,血象白细胞不增多。

  (一)积极预防和治疗病因,防止纤维性粘连。增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时,应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开,排出中耳积液,必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时,抗生素的剂量要充足,用药时间于症状消退后不得少于5日。
  
  (二)手术治疗:粘连形成后,治疗困难,目前手术效果并不理想。有手术指征时,可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定,清除两窗的纤维闭锁,重建含气的中耳腔。为防止再度粘连,可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜,二期手术取出。


  (三)听骨链广泛固定时,可配戴助听器。


       耳镜检查:大多患者鼓膜完整,但有不同程度的萎缩、增厚、瘢痕、混浊或钙化斑形成等症状。有时可见鼓膜松弛部或紧张部明显的袋形内陷,锤骨柄和锤骨短突变得突出。整个鼓膜的活动度减弱或不活动,鼓膜表面可出现局部泡状向外膨出,个别患者可有鼓室内的积液。
  听力学检查:纯音测试多为传导性听力损失,听力曲线一般为平坦型下降,多不超过60
dB。病变若累及两窗或内耳则呈现混合性听力下降。声导抗检查鼓室图为B型,镫骨肌反射消失。
  咽鼓管功能检查:咽鼓管呈现不同程度的阻塞,咽鼓管吹张后患者症状通常改善不明显。
  颞骨影像学检查:乳突X线拍片或CT扫描可显示乳突气化不良,中耳、乳突含气腔消失,呈现低密度阴影,一般不伴有骨质破坏。
  鼻咽和鼻腔检查:应用鼻内镜或纤维鼻咽镜可了解鼻咽、鼻腔疾患的病变情况。

  中耳的化脓性炎症,可引起各种并发症。感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌和溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染为常见。按并发症的部位可分为颅外、颞骨内和颅内3类。颅外和颞骨内并发症常见的有耳后骨膜下脓肿、迷路炎和面瘫等;颅内并发症常见的有脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。3类并发症中以颅内并发症最为危重,诊断和处理不当,死亡率高,是耳鼻喉科急重症之一。

       擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险,鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法:用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通气后再擤。

  游泳时应避免将水咽入口中,以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体,以免影响创口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。

  如果婴幼儿仰卧位吃奶,由于幼儿的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位,把婴儿抱起呈斜位,头部竖直吸吮奶汁。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高维生素E、C的食物; 3.宜吃高蛋白质食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
米粥 热量高,容易消化吸收,为病变组织提供充足的能量基础,促进组织的修复。 200-300g左右每顿。
猪心 蛋白质含量丰富,且含有多种类的氨基酸水平,营养价值高,无脂肪,有利于促进组织修复。 痛风病人禁忌,每日100g左右为宜。
鸡 腿 菇 B族维生素含量丰富,营养价值高,有利于促进组织修复。 100-200g左右为宜,每次。炒食,或者是清煮食用。

1.忌吃辛辣刺激性食物; 2.忌吃寒凉性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
山椒 山椒味辛辣,对机体有刺激性,会增加疤痕组织的形成,不利于瘢痕组织的修复。 绝对禁忌。
空心菜 性味寒凉,不利于组织的修复,本病患者应该吃温热性的食物。 尽量少吃。或者避免食用。