本文主題:食管憩室专题 -- 食管憩室的原因 食管憩室的治疗方案

食管憩室

  食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

  食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成,又称为 Zenker’s憩室,也叫咽囊(pharyngeal pouch)。上食管括约肌(UES)是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成,其主要功能有:

  1.保持静止状态下食管的关闭,防止食管内容物反流进入咽部,使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。

  2.阻挡空气吸入食管腔内,防止呼吸引起的食管扩张。

  3.吞咽时立即开放,保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。

  UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区,在吞咽时LES未能协调地充分弛缓,致使该薄弱区内压急剧增加,导致局部黏膜自薄弱区疝出,形成内压性假性憩室。

  食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关(尤其是结核性炎症),致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。膈上食管憩室确切的病因不详,常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食管并存,可能与先天性发育不良或食管运动功能障碍有关。

  食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

  1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

  2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

  3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

  4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

  1.咽食管憩室

  因有许多症状和并发症,故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人,可采用保守治疗,如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成。环咽肌切开,无论是否行憩室切除,对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径 1~2cm的憩室不必切除,仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开,憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。

  2.食管中段憩室

  临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时,可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者,或并发出血、穿孔者,应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁,予以复位或切除憩室。

  3.膈上憩室

  膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者,多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状,且进行性加重者,憩室呈悬垂状,或直径大者,均宜手术治疗。


  1.食管吞钡X线检查。

  2.进行食管压力测定,以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。

  由于食物的积存,憩室会继续增大、并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下,如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。

  本病无有效的预防措施,故有上述的可疑症状时,应及时进行检查,达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。保持心境平和。春季忌怒,处事勿过于急躁,要时常保持心境平和,戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。

1.宜吃氨基酸丰富的食物; 2.宜吃含有肌纤维的食物; 3.宜吃含有胶原蛋白丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鱼皮 含有丰富的胶原蛋白,能够改善食管的活力,促进憩室手术后的恢复。 100g炖汤食用。
阿胶 含有丰富的胶原蛋白且具有补铁的特性。能够改善组织的功能,促进修复。 50g与红糖一起炖食。
玉米粥 营养丰富,蛋白质、氨基酸种类都比较多,有利于促进组织的恢复。 200g每顿,一天2-3次。

1.忌吃生硬的食物; 2.忌吃酸性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
柠檬 柠檬具有很酸的酸性,能够刺激食管憩室引起一个炎症反应造成疼痛。 换吃酸度低的水果。
薯片 具有比较硬的特性,可能会诱发食管憩室的破裂引起消化道大出血。 换吃煮的土豆。