本文主題:乳腺湿疹样癌专题 -- 乳腺湿疹样癌的原因 乳腺湿疹样癌的治疗方案

乳腺湿疹样癌

  乳腺湿疹样癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一种特殊类型。其临床特征是在乳头及乳晕区出现慢性湿疹样改变,所以亦称上皮瘤样湿疹。

  (一)发病原因

  近30年来,有关乳腺癌病因的研究,国内外学者在流行病学和实验室研究方面取得了许多进展,但迄今为止,其病因尚未完全弄清,各种危险因素在乳腺癌发病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相关因素,目的是寻找发病原因,提示高危因素,监护高危人群,以期做到三早(早发现、早诊断、早治疗)和干预控制,为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。

  尽管目前对乳腺癌病因的认识还比较模糊,但对其危险因素已逐渐有了较多的认识。乳腺癌发病为多种因素,任何单一因素均不能解释乳腺癌的发病原因,乳腺癌可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果。

  (二)发病机制

  病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞,可蔓延至毛囊、皮脂腺、大小汗腺及导管。此细胞较大、圆形或椭圆形、胞浆丰满而淡染、无细胞间桥、核周较空、可见核分裂现象、液染色阳性。免疫组织化学染色示Paget细胞的癌胚抗原阳性(CEA)与汗腺细胞相似,有助于与Bowen病及恶性黑色素瘤鉴别(图1)。真皮内有炎症浸润。乳房外湿疹样癌可伴发小汗腺及大汗腺肿瘤,或直肠癌,或皮肤附属器肿瘤,其病变与乳房湿疹样癌相同,但Paget细胞多集中在基底部,特别是表皮突部位。

  

 

  乳腺湿疹样癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一种特殊类型。其临床特征是在乳头及乳晕区出现慢性湿疹样改变,所以亦称上皮瘤样湿疹。

  多发于中年以上女性的一侧乳头或乳晕,偶见于男性和乳房外的大汗腺较丰富的部位;皮损初起为淡红色鳞屑斑片,边界清楚,可有糜烂渗液,类似湿疹,但无明显搔痒及自愈倾向;损害逐渐扩展,甚至发生溃疡。部分病人可伴有乳腺癌、直肠癌或宫颈癌。临床上应予慢性乳房湿疹、接触性皮炎、鲍温病、黑色素瘤等病相鉴别。乳房湿疹和接触性皮炎多见于年轻人,双侧发病,触之软,边缘不硬,极少有乳头轮廓消失,无乳腺肿块,对治疗有较好效果。

  (一)治疗

  外科手术是本病的首选治疗。

  1.手术治疗 手术切除范围的大小应以乳腺内能否摸到肿块而定。病变局限在乳头,而乳腺内无肿块、腋淋巴结不大,可行全乳切除术;如果腋淋巴结肿大,疑有癌转移,应行改良根治术;如果乳腺内有肿块者应行根治术或扩大根治术。

  2.放射治疗 如果患者因各种原因不能耐受手术时,可采用X线放射治疗。但疗效较差,由于乳腺湿疹癌可能源于大汗腺,故应采用较深的X线治疗(组织半价层8~10mm)。小面积损害1次照射量599rad;大面积损害1次量200~300rad,1次/d,总量5000~8000rad。

  (二)预后

  本病的生存率较一般乳腺癌高,影响预后的主要因素为乳腺内是否有肿块及淋巴结有无转移。Nance报告53例中乳腺内无肿块,5年生存率为94.1%;乳腺内有肿块,5年生存率为40.6%。Kister报道159例中133例作根治切除术,其中腋淋巴结无转移者,10年生存率79%;淋巴结有转移者,10年生存率仅28%。总之,本病单纯乳头病变者预后好,乳腺内有肿块者预后差,淋巴结有转移者预后更差。

       乳头溢液检查和乳房包块细针穿刺细胞学检查,有助于诊断。

  乳房湿疹样癌需排除并发乳腺导管癌的可能,应做乳房钼钯X线检查、干板照相和红外线检查等。如合并有肛门部位的Paget病,则应同时做肛门指诊、肛门镜和盲肠检查。

      根据单侧乳房发病或大汗腺较多部位(如腋)发生类似湿疹样变化,基底浸润变硬,境界清楚,病程慢性等即应提高警惕,疑及该病。病理组织活检发现Paget细胞即可确诊。

     一般无自觉症状,少数有不同程度的瘙痒和灼痛溃烂,病程缓慢,可迁延多年。本病常同时或先后并发其他癌瘤。常见的并发癌瘤有:癌症骨转移 、皮肤基底细胞癌、膀胱癌、汗管癌、外阴浸润性腺癌。合并有宫颈、结肠、膀胱及乳腺的恶性肿瘤约占30%,当肛门黏膜受累时,则通常提示有潜在性直肠腺癌。

      同属于乳腺癌的一种,可以参考如何预防乳腺癌?
  1在饮食上应注意多吃新鲜水果和蔬菜,蔬果含有人体所需的各类维生素和微量元素,能维持人体正常的营养代谢。蔬菜中含有的膳食纤维能促进胃肠蠕动,稀释有害物质。尤其是大蒜、西红柿、海藻、豆制品等和玉米等粗粮,含有抵抗癌症的生物活性物质,是有效的抗癌物质,可以有目的性的针对食用;
  2戒烟戒酒,吸烟有害健康,人人都懂,却往往视而不见。饮酒对于女性的危害远大于男性,长期饮酒的女性,即便是每日少量饮酒,患乳腺癌的几率都要比不饮酒的女性高出很多。因为酒精会刺激脑垂体分泌催乳素,诱发乳腺癌。烟酒是种酸性物质,长期抽饮会在体内形成酸性环境,破坏弱碱性的身体PH值,而只有弱碱性的环境才能抵抗癌症;
  3避免乱用药物。除了一些疾病治疗的药物可能会含有激素外,人体还有可能摄入过多的激素。尤其是女性朋友,美容、等过程中,都会积累大量的激素。一些女性会追求完美身材,雕塑局部体形,食用一些丰胸药物,殊不知那些药物都含有大量的激素,在丰胸的同时,也增加了患乳腺癌的风险;
  4注意控制体重,避免肥胖现象的发生,高热量、高脂肪的饮食会促使人体产生大量类雌激素,刺激乳腺增生,诱发癌肿。尤其是脂肪的堆积,导致肥胖,身体免疫力降低,抵抗癌症的能力也大大降低;
  5积极锻炼, 体育锻炼历来是预防疾病的重要手段,长期运动不仅能锻炼身体的各项机能,增强抵抗力,还能保持身材,维持内分泌平衡。

1宜吃抗癌的食物; 2宜吃富含优质蛋白质的食物; 3宜吃膳食纤维食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芥蓝 芥蓝中含有丰富的硫代葡萄糖苷,它的降解产物叫萝卜硫素,是迄今为止所发现的蔬菜中最强有力的抗癌成分。 每天100-200克为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,以及人体必需的多种矿物质元素,增强人体免疫力,提高抗病能力。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物,可以促进肠道营养物质的吸收,促进食欲等情况,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃不容易消化的食物;如年糕、米糕、粽子; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒; 3忌吃容易产气的食物;洋葱、红薯、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
粽子 粽子是属于比较难以消化的食物,容易导致营养吸收不良,免疫力下降,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。
胡椒 胡椒的刺激性是比较大的,容易刺激肠道粘膜,以及神经血管,导致充血水肿,影响对营养物质的吸收,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。
黄豆 黄豆是属于比较容易产气的食物,容易导致腹部胀满,导致便秘,影响对营养物质的吸收,不利于恢复。 宜吃不产气容易消化吸收的食物。