本文主題:干眼专题 -- 干眼的原因 干眼的治疗方案

干眼

  干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害,从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病。

干眼是由什么原因引起的?

  (一)发病原因


  干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多,或称蒸发性干眼症。


  1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。


  (1)SS干眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye,SSDE):是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病,如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。


  (2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye,NSDE):或称KCS,它包括下列病变:


  ①泪腺病变:A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),为先天性无泪症,无或有泪腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有时称作后天性PLD,或简称KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。


  ②神经障碍:如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。


  ③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。


  2.蒸发性干眼


  (1)睑板腺病变:阻塞性睑板腺炎为最常见原因。常为原发性,也可继发于烧伤、结膜炎,或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿、内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如,继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积,睑板腺分泌功能似乎正常,但油脂不足。


  (2)瞬目异常:瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者,或办公室眼综合征、帕金森病等。


  (3)前睑炎。


  (4)眼表病变:引起杯状细胞减少的疾病,如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起,如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。


  (5)其他。


  (二)发病机制


  美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足,后者除了包括脂质层异常(如睑板腺功能障碍,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency,ATD)和脂质性泪液不足(lipid tear deficiency,LTD)。其中ATD分为Sjögren综合征和非SS的ATD。


  根据维持稳定泪膜的要素,建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同:


  1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起,如睑板腺功能障碍、睑腺炎、睑缘炎等,眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等,荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少,蒸发多;睑裂大,暴露多,也可归为这一类干眼。


  2.水液缺乏型干眼 水液性泪液生成不足而引起,如Sjögren综合征。许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定,引起干眼。


  3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上皮细胞受损而引起,包括眼表的化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍。在化学伤中,一些患者的泪液量正常,如Schirmer试验在20mm以上,但这些患者仍发生角膜上皮的问题,主要是由于黏蛋白缺乏引起。


  4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。


  5.混合型干眼 两种或两种以上原因所引起的干眼。

  干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害,从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病。

(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。微生物培养阴性,前房炎症反应轻微或无,眼部不充血,患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损,常为多灶性,双眼发病,漫润与角膜缘间有透明区,很轻或无前房反应,常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润,浅层上皮完整、轻度或无前房反应。常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。可有轻度前房反应。异物去除后浸润和炎症逐渐消退。

干眼治疗前的注意事项

  要预防和治疗干眼症,日常应保持情绪稳定,以免肝火上炎,用眼时间不宜太长,少吃燥热食物多吃鱼;并可采“熨眼法”按摩,先将双手搓热再用大拇指掌侧鱼际肌按摩眼睛约30次,一天3次;还可用后眼按摩法,针对后脑勺对应眼睛处有两个凹陷,闭上眼睛按摩约10―15分钟。


            
            干眼应该做哪些检查?

  可以进行针对伴有其他全身性疾病如类风湿性关节炎、红斑狼疮等开展必要的实验室检查。


  1.泪乳铁蛋白测定 常≤100mg%。


  2.泪溶菌酶测定 溶菌区≤21.5mm。


  3.泪渗透压测定 在KCS≥312mOsm/L。


  4.血液学和免疫学检查 贫血、白细胞减少、淋巴细胞和嗜酸粒细胞增多,高γ球蛋白血症,血沉加快。抗γ球蛋白抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗平滑肌和横纹肌抗体、抗泪腺抗体、抗线粒体抗体等明显增加,类风湿因子75%(+),狼疮细胞10%~50%(+)。细胞免疫功能降低。特异性较高者如下:


  (1)抗SS/A和SS/B抗体:在原发性SS均增高,阳性率分别为76%和19%;在继发性SS,均低于10%。


  (2)膜FC(巨噬细胞)受体功能损害:可用51Cr结合IgG致敏自体红细胞测定其循环清除率。


  (3)免疫复合物约85%(+)。


  (4)血清单胺氧化酶活性约35U。


  (5)随着淋巴细胞浸润加剧,β2m成比例增高。


  (6)类风湿关节炎沉淀素,原发、继发性SS分别为5%~15%和70%~90%。


  (7)抗涎腺导管抗体46%(+),但常人也可见到。


  5.组织病理学检查


  (1)结膜活检:浆液腺显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展,与泪腺唇腺的变化同步),纤维性变,最后萎缩。结膜上皮浅层分离并分层,杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个)。但早期结膜刮片,杯状细胞常增多。


  (2)唇腺活检:在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮细胞膨胀,间质中淋巴细胞和浆细胞浸润。先散在,后灶状,最后取代全部腺组织。泪膜和结膜有相同的变化,而且病情程度相同。可借以了解泪腺的病变情况(因在SS,主要由于泪腺病变,不宜做泪腺活检)。非SS性KCS的唇腺活检(-)。


  如果自觉有眼发干、异物感等视疲劳症状,结膜囊内黏液腺增多,角结膜活染阳性,尤其是老年人,首先应怀疑干眼症。


  1.Schirmer试验 在KCS、反射分泌和基础分泌均受累,故Schirmer Ⅰ、Ⅱ试验,基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少。但各种Schirmer试验反复检查,结果很难一致,严重KCS才明显减少。基础Schirmer试验较准确,但睑缘未麻醉,操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激。临床上多采用Schirmer试验,湿长≤5.5mm作为干眼标准。该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm,应怀疑干眼。


  2.RB或LG活体染色 1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后,睑裂区角结膜点状染色(也可其他形状但少见),4点以上,结膜呈底向角膜缘的三角形染色,点状或片状应考虑干眼。


  3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s,泪膜破裂或出现永久性干斑。反复测定多次,结果很难一致。须连续测定3次,取其均值。


  4.腮腺管X线摄影 导管示斑点状阴影,管腔扩张或假囊形成,腺内管消失。


  5.腮腺核素扫描 核素摄入和分泌均减少,上升曲线缺如,酒石酸刺激无反应。


  6.流涎测定减少 树胶试验

        由于眼角膜失去了泪液的营养支持,可变的干燥甚至萎缩,可造成视网膜的脱落。干眼症由于缺乏泪液的滋润,泪液中常含有大量的溶菌酶等保护性的蛋白成分,同时对眼睛具有营养支持作用,故失去泪液保护后,患者可出现眼角膜以及结膜的感染,可出现结膜的充血、瘙痒、疼痛、畏光等并发症。

       注意眼睛保湿是最好的预防方法。要注意用眼习惯,定时休息,连续在电脑荧屏前的时间不宜过长,每隔1小时就要休息 5-10分钟,尽量在空隙时远眺让眼睛放松。眼睛是向内、向下看的,所以在休息时,尽量让眼睛向左上方和右上方看。人在休息时,也要活动颈部和肩部肌肉,因为颈部肌肉僵直紊乱会影响视力。学生还要注意膳食结构,多补充维生素A、C、D,多吃胡萝卜、水果、海产品等。

 眼睛干涩目前还无法根治,临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种,症状轻重不同,使用的人工泪液也不相同。一旦停用,症状往往又会复发.保持良好的工作、生活习惯是预防眼睛干涩的有效手段。首先要避免长时间操作电脑,注意中间休息。通常连续操作1小时,休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置,建议距离50至70厘米,位置略低于眼水平线10至20厘米,显示器的亮度也不要太亮,调节到最大亮度的一半就可以了,以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外,长时间使用电脑时,最好不要戴隐形眼镜,以免加剧眼睛的干燥程度。  

此外,长期从事电脑操作的人,要注意饮食调理,应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。日常生活注意眼保健,可以预防眼睛干涩,若发病症状也会减轻。方法是平时用眼得当,注意精神放松,感到眼睛疲劳时进行适当休息。家里的电视机、办公室的电脑都不应该摆放在高于眼睛水平的位置,因为眼睛水平视物不容易疲劳,对眼睛的损耗小。电脑最好要有防辐射屏幕保护。在计算机前工作的干眼症高危人群,应该常备眼药水,定期补水增加眼睛湿润,维持功能正常。   

  


1、宜吃水分含量高的食物 2、宜吃清热解毒的食物 3、宜吃富含维生素A的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
绿豆芽 绿豆芽性凉味甘,具有解酒毒、热毒的功效,绿豆芽中富含核黄素,能促进受损粘膜的修复 每周3-4次,一般人群均可食用
胡萝卜 泥 胡萝卜含有维生素A,维生素A是视觉细胞生长的主要应用元素,有助于保持视力 每周1-2次,有肝炎的病人应少吃,胡萝卜食用过多会诱发黄疸
红椒 红椒富含维生素,其中维生素B能促进受损的粘膜恢复,有助于干眼患者的康复 选择甜味的红椒

1、忌吃辛辣燥热的食物 2、忌吃发物、海产品等性热食物 3、忌牛羊肉

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
白酒 酒精对皮肤、粘膜有刺激性,会增加炎症反应,不利于治疗 治疗期间禁忌喝酒
烤鸡 烧烤食物含有的热量高,食用过多会容易上火,诱发鼻部、咽喉、口腔部位肿痛 健康人群也应该少吃
茴香 茴香性温,具有积热散寒的功效,食用后会加重炎症和肿痛的症状 禁忌食用,宜清淡饮食