本文主題:细菌性肺炎专题 -- 细菌性肺炎的原因 细菌性肺炎的治疗方案

细菌性肺炎

  细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。

  按解剖学分类,肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗,现多按病因分类,主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等,临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎,其中以细菌最为常见。肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式而有较大差异。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等,而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。


  细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。

  少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

  抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案,供参考。  

  抗感染治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。 

  其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。 

  一、一般性治疗: 

  卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充。高热者给予物理降温,必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因。 

  二、促进排痰: 

  鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次/d。 

  三、抗生素的应用: 

  病源菌未明确者,可按下列经验用药。 

  (一) 革兰阳性球菌,用青霉素,头孢唑啉,红霉素,复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉,阿莫西林,头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素,b内酰胺类+氨基糖甙类,复方新诺明。 

  (二) 院内感染:轻、中度可用哌拉西林,头胞唑林加庆大霉素,头胞呋辛,头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素.长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后,应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。 

  四、免疫治疗: 

  免疫球蛋白,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助,绿脓杆菌抗血清,内毒素抗体尚处试验阶段。 

  五、并发症治疗: 

  合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。

  (一)胸部X线检查:最常见表现为支气管肺炎型改变,通常无助于肺炎病原的确定,但某些特征对诊断可有所提示,如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型,易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值,炎性浸润阴影的部位、范围,有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。

  不同病原菌的肺炎X线表现

  X线表现 病原菌 叶或段低密度片状浸润 肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,克雷白肺炎杆菌,大肠杆菌,军团菌 均匀性浸润(斑片或条索状阴影) 肺炎支原体、病毒、厌氧和非厌氧菌混合感染、军团菌属 弥漫性均匀性浸润或结节状阴影 军团菌属、病毒、卡氏肺囊虫病,分支杆菌属,曲霉菌,念珠菌属,血行播散性感染 空洞性浸润 金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌,厌氧菌,结核杆菌,曲霉菌

  (二)细菌学检查:痰或胸水涂片检查,培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2、3次为同一细菌生长,致病菌的可能性大,仅一次阳性或多次为不同细菌生长,则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml 为致病菌,105~107cfa/ml为可疑,<105cfa/ml多为污染菌。

  (三)血液检查:白细胞计数及中性粒细胞一般均增高,可有核左移,年老体弱或严重病例 白细胞计数可不增高。

  (四)免疫学检查:用免疫荧光,酶联免疫吸附试验,对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体,有助诊断.聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。

  (五)其它检查:必要时行血气分析,肝、肾功能、血清电解质等相关检查。


  并发症近年来已很少见。严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎,主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热。脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

  老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制宿主肺炎预后较差。抗菌药物广泛应用后,肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右。但革兰阴性杆菌、金葡菌特别是MRSA引起的肺炎,病死率仍较高。增强体质、避免上呼吸道感染、在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃止咳化痰的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿是具有抗菌杀菌的作用的食物,炎症性疾病患者食用,具有一定的辅助治疗的作用。 每天100-200克为宜。一周三次
枇杷 枇杷具有化痰止咳润肺的作用,可以使肺炎咳嗽咳痰的症状得到缓解,有利于患者的恢复。 每周100-200克为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质,可以增强人体免疫力,提高患者的抗病能力,对患者是具有恢复的作用的。 每天350-500毫升为宜。

1忌吃富含油脂的食物,如奶油、猪油、羊油; 2忌吃辛辣刺激的食物,如桂皮,花椒、辣椒、生蒜; 3忌吃不宜消化的食物;如花生,糯米饭、粽子。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
奶油 奶油具有大量的油脂,油脂是培养微生物的良好培养物质,容易滋养细菌感染,导致肺炎疾病加重,不利于恢复。 宜吃低脂的食物。
花椒 花椒的刺激性比较大,容易刺激支气管,肺组织,导致充血,肿胀,容易加重患者疾病,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。
粽子 粽子是属于难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,抑制肠道营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。