本文主題:烧伤专题 -- 烧伤的原因 烧伤的治疗方案

烧伤

       机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明,烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。烧伤(burn)主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%~2%,即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。水火烫伤之病名早见于《诸病源候论·汤火疮候》。烧伤中医释名如下,水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关,以伤处红肿热痛、起泡、结焦痂,伴发烧烦躁,口于尿黄,甚至神昏为主要表现的损伤类疾病。

     西医病因:

       水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关。以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂,伴发热烦躁,口于尿黄,甚至神昏等为主要表现的损伤类疾病。

       中医病机:

    中医认为,本病皆因火毒之邪,外伤皮内,甚者热邪入里,火毒攻心,耗气伤阴,使气阴两伤,阴阳失调,脉络阻滞,气血运行不畅,热伤营血,阴液被耗,肤失濡养,故见本病。

      病理生理:

     烧伤的主要病理生理变化是烧伤局部及其周围和深部组织的毛细血管扩张和通透性增加,引起血浆渗出,导致组织间隙水肿,使水、盐和蛋白质丧失,过高温度局部可以发生组织坏死。大面积烧伤血浆渗出不仅限于烧伤局部,而且可以发生在其他未烧伤的部位和内脏,引起全身病变。不同原因引起的烧伤,具有不同的特征。

       机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明,烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。烧伤(burn)主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%~2%,即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。水火烫伤之病名早见于《诸病源候论·汤火疮候》。烧伤中医释名如下,水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关,以伤处红肿热痛、起泡、结焦痂,伴发烧烦躁,口于尿黄,甚至神昏为主要表现的损伤类疾病。

     中医诊断标准:

     毒入营血,心火气盛,扰乱神明,则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高,重者神昏谵语,懒言。热胜伤阴,湿毒未净,热伤营血,阴津被耗,肤失濡养,则皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁;口渴而饮水少,尿少。气血两虚,或久病耗伤阴血,气血双亏,则疮面肉芽组织不鲜或苍白,生长缓慢,患者精神萎靡,食纳差,或伴有低烧。总之,辨证属毒热炽盛,热盛伤阴,气血两虚,临床根据病人的脉证,因人辨证,不可拘一药一方,要灵活运用。

  1.毒热炽盛

  证候:本型相当于烧伤一度或浅二度,皮肤水肿,潮红,起泡或体温升高,重者神昏谵语,懒言,舌质红或红绛,脉数。

  辨析:①辨证:皮肤表面现红斑,红肿热痛,起水疱,重者神昏谵语,懒言为主要辨证要点。②病机:属于热毒炽盛,热伤营血,阴液被耗,肤失濡养出现红斑,水疱,红肿热痛,热毒内蕴,扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。

  2.热盛伤阴

  证候:本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁,口渴而饮水少,尿少,舌质红有薄黑苔,脉细数。

  辨析:①辨证:皮肤疮面潮红,水肿,糜烂,渗出,灼痛,低热,烦躁,口渴,饮水少,尿少为主要辨证要点。②病机:属于热邪内盛,燔灼阴液,耗伤阴血;肤失濡养则皮肤潮红,水肿,糜烂,低热,烦躁。渴不欲饮,尿少,脉细数均属热盛伤阴,湿毒内盛所致。

  3.气血两虚

  证候:相当于烧伤深二度,三度,疮面肉芽组织不鲜或苍白,生发缓慢,患者精神萎糜,食纳差或伴有低烧,舌质淡红,舌苔少,脉沉细无力。

  辨析:①辨证:创面肉芽组织不鲜,生长慢,精神差,食少为辨证要点。②病机:久病耗伤阴血,气血双亏,气血运行不畅所致。

      西医诊断依据:

      烧伤是皮肤体表的损伤,诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后,正确估计烧伤的面积和深度是重要的。一、烧伤面积计算:烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示,常用九分法来计算:头颈部9%,双侧上肢18%,躯干27%,双侧下肢45%,外生殖器1%。儿童头部皮肤面积的百分比较高,而下肢较低,应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的手掌来测定,即一手掌为1%。二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度:Ⅰ度为表面烧伤,仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛,又称红斑烧伤。经3—5d后脱屑自愈个留疤痕。Ⅱ度烧伤,又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤,又称水泡型烧伤。若水泡剥脱,伤面呈淡红色,局部肿胀、剧痛。如无感染,可在2周内愈合,留有色素沉着,很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤,损伤达真皮深部,局部充血渗液,组织坏死,可有水泡,烧毁的皮肤撕脱后,创面呈苍白,或白中透红,有小出血点,水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏,疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染,坏死组织形成痂皮,残留皮肤在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕,亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多,痂下极易感染,感染后演变为Ⅲ度。Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层,并可累及皮下组织、肌肉,甚至骨骼。局部创面成焦痂,坚硬、干燥、蜡白或焦黑,感觉消失,无水泡,并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3—5周后逐渐分离脱落,创面形成肉芽,小面积烧伤愈合亦需1个月以上,大面积Ⅲ度烧伤,创面需经植皮手术才能愈合,疤痕严重,多发生畸形。烧伤的严重程度通常以总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11%—30%之间或Ⅱ度灼伤面积在10%以下的为中度。总面积在31%以上或Ⅲ度灼伤面积在10%以上的为重度。此外,如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤,病情特别严重需要立刻进行紧急抢救,包括休克抢救、气管切开以及合并伤等处理外,应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等,全面检查有无合并损伤。

       西医鉴别诊断:

     1.接触性皮炎:有接触史,局部糜烂,起水疱,灼热,疼痛,红肿,瘙痒甚。

  2.药物性皮炎:有药物史,局部起水疱、大疱,瘙痒、疼痛、红斑、丘疹。


   西医治疗:

        一、全身治疗

  1.对局限性一度或浅二度者不需全身治疗,疼痛者可酌给复方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛剂。对大面积深二度、三度者转外科处理。外感感染严重者,应给予破伤风抗毒素注射,抗生素预防感染。若烧伤面积大,必须重视全身治疗,如抗休克、抗感染、增强机体抵抗力等。若烧伤面积大,及时移植自体皮,减少疤痕的形成。

  二、局部治疗

  1.一度及浅二度:先以75%酒精清洁创面后,选用清凉乳剂(参见带状疱疹)外敷,或鸡蛋清加入5%硼酸粉调匀涂敷,外用凡士林纱布包扎。有水疱糜烂者,可先在无菌情况下刺破水疱,放出内容物,然后选用雷夫奴尔湿敷10%,或氧化锌软膏或10%代马妥软膏外涂,可防止继发感染,促进上皮恢复。也可用市售京万红软膏外涂局部,1日2~3次。

  2.大面积深二度、三度除外科处理外,亦可用紫色疽疮膏和化毒散软膏各半混匀外敷,待腐肉脱净后,疮面内芽新鲜时可用生皮粉撒疮面上,上敷甘乳膏。

  一、烧伤紧急处理 烧伤病人应立即进行以下处理:①脱离致伤原因:被热水或热液浸润的衣服立即脱去,小面积的四肢烧伤可将患肢浸泡在冷水中,也可用冷水持续淋洗,约10 min,可减轻疼痛和局部热力损害。酸碱或其他化学烧伤,创面应立即以大量清水冲洗较长时间。生石灰烧伤应用机械方法将附着于皮肤的石灰粉粒移去,然后再用水冲,以免石灰遇水产热而加重烧伤。无机磷烧伤应立即以湿布覆盖创面或浸入水中,以防磷遇空气继续燃烧。处理时,应尽量将磷颗粒去除,再用5%苏打水温敷包扎。忌用油质敷料,因磷溶于油后可加速吸收,引起中毒。②镇静止痛:先了解病人在现场是否接受过镇痛剂及其剂量,以防镇痛剂超量。休克病人,因外周血管收缩,外周循环障碍,肌内注射药物吸收不良,故镇静药物均应静脉注射。吗啡剂量为每公斤体重0.2mg。哌替啶(度冷丁)为每公斤体重1—2mg,以生理盐水20ml稀释后静脉推注。每6h可重复注射1次。但1岁以下的婴儿忌用哌替啶或吗啡。静注镇痛药后,倘若病人仍烦躁不安,很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一种临床表现。切忌在短时间内重复多次注射镇痛药,造成逾量中毒。③保持呼吸道通畅:头、面、颈部特别是口、鼻周围有深度烧伤、临床表现有口腔粘膜苍白、水肿,并伴有发音嘶哑或有呼吸困难者,应作气管切开。并给氧气吸入。④检查有无合并外伤和中毒:如有颅脑损伤、胸腹部损伤、内脏破裂穿孔、内出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同时存在时,应立即给予有关处理。⑤建立静脉输液通路:凡成人烧伤面积超过30%或Ⅲ度面积超过10%;小儿烧伤面积超过10%或Ⅲ度超过5%;或电击伤者均可发生休克。应立即建立静脉输液通路,快速输入平衡盐溶液。如烧伤总面积超过50%或Ⅲ度面积超过30%者,应同时输入全血或血浆。⑥放置留置导尿管:凡成人烧伤面积超过30%,小儿超过10%者,均应放置留置导尿管,按照每小时尿量调整休克期补液速度。⑦清创:清创必须待休克稳定和病人安静后方可进行。剃除烧伤部位及附近毛发,剪除指(趾)甲。创面可以用1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)或1:2000氯已定溶液轻拭;被尘土污染之创面,可先用肥皂水清洗创缘皮肤,然后用清水或生理盐水冲洗之后,再以1:1000苯扎溴铵或 1:2000氯已定溶液轻擦。浅Ⅱ度烧伤之小水泡可不予处理,大水泡低位剪破,排空内容物。深Ⅱ度及Ⅲ度创面之残留表皮应尽量去除。四肢环形焦痂缩窄影响肢体远端血循,胸腔及颈部环形焦痂影响呼吸者,应作焦痂切开减压术。减压切口应达深筋膜;如为电击伤应同时将深筋膜切开。根据烧伤创面的部位、深度及具体条件,给予包扎或暴露疗法。⑧预防注射:肌内注射破伤风抗毒素,成人3000U,儿童1500U。⑨转送:如确有必要转送至烧伤中心进一步抢救治疗之病人,应在休克平稳后,才能转出。切忌在休克高潮时(即伤后72h内)转送。呼吸道有烧伤而未做气管切开的病人,转送途中应作好气管切开的充分准备,并携带气管切开之器械。如用飞机转送,途中病人应横放,如因机舱狭小,无法横放时应将头向机尾,足向机头,否则飞机起飞时,病人可因重力造成脑部缺血,甚至导致死亡。转送前及途中严禁用冬眠药物或其他周围血管扩张剂。

  二、烧伤休克期补液 大面积烧伤早期,大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面,其主要表现为低血容量休克。在烧伤渗出液中的电解质含量与血浆内相仿,蛋白质含量约为血浆内含量的一半,然而大部分为分子量较小的白蛋白,易渗出。渗出的速度以烧伤后6—8h内最快,以后逐渐减慢。烧伤面积越大,Ⅲ度面积越广泛,则休克发生越早。中面积及大面积烧伤病人休克大多发生在伤后6 —12h内;特大面积烧伤病人,伤后1h内即可发生低血容量性休克;总面积超过80%,伤后2h入院的休克发生率高达50%—60%。

  (1)补液方法:成人浅度烧伤面积<15%、小儿<10%(非头、面部烧伤),可口服烧伤饮料,以补充体液的丢失。中面积及大面积烧伤、电击伤以及小儿头面部烧伤均需静脉补液。由于近年来热风疗法的推广,成人每日的水分量需要为3000—4000ml,儿童70—100ml/kg,婴幼儿100— 150ml/kg。应于24h内均匀输入,每公斤体重、每1%烧伤面积补给胶体及电解质1.5ml。第二个24h补给前24h输入的胶体液和电解质的半量,水分量同第一个24h。第三个24h,在烧伤总面积超过50%的病人中可补给适当量的胶体、全血和(或)血浆400—800ml或50%人体白蛋白 125ml。水分尽量口服,不足的量,由静脉补给。大面积烧伤病人创面蒸发量大,仍有必要继续自静脉补充水分。烧伤总面积小于50%、Ⅲ度烧伤在30%以下者采用盐水疗法,每公斤体重、每1%烧伤面积所需要的平衡盐溶液的总量平均为4ml。其中半量在伤后8h内输入,其余量在16h内输入,不补胶体及水分。第二个24h不再补电解质溶液,仅补胶体及水分,胶体补给量为500—900ml。按上述方法补给,每小时尿量要求为50—100ml。

  (2)休克期液体疗法注意点:胶体通常用全血或血浆。从丢失液体的性质和伤后早期血液浓缩来看,宜选用血浆。大面积Ⅲ度烧伤细胞破坏多,剩下的红细胞的半衰期亦明显缩短。因此在水肿吸收期即需补给足量全血。此外,要根据病情维持水、电解质、酸碱平衡和纠正休克。大面积深度烧伤,红细胞大量破坏,释出血红蛋白和肌肉大片烧毁(如电击伤),导致游离血红蛋白和肌红蛋白通过肾脏排泄。游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾小管引起血管痉挛,并可在酸性环境下析出沉淀,堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。预防急性肾功能衰竭,用碳酸氢钠碱化尿液和加速补液,同时静脉快速推注20%甘露醇或速尿。有血红蛋白尿或肌红蛋白尿的病人,每小时尿量要维持在50—100ml。

  三、烧伤创面处理 烧伤早期创面处理原则是使创面干燥结痂,造成不利于细菌生长繁殖的环境,或在创面上应用穿透性能强的杀菌或抑菌药物,使烧伤坏死组织中保持足够的杀菌(或抑菌)剂浓度,以抑制细菌繁殖,为量度烧伤的再上皮化以及Ⅲ度烧伤的去痂植皮创造条件。具体处理方法:①包扎疗法:创面敷一层细质纱布,外面加脱脂纱布和棉垫。可使创面得到充分的引流,保护创面,便于使用外用药。各种外用药可直接涂于创面上或配制在包扎的纱布上或涂在内层纱布上。②暴露疗法:应选择一个消毒后的清洁病室,室温为26—32℃,休克期由于创面渗液大量蒸发,吸收大量热量,因此环境温度应保持在32℃以上。病人清创后,置于无菌纱布垫的床上,使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。为防止某些受压部位创面潮湿,可定时侧身暴露,或用翻身床定时翻身。还可加用热风疗法:病人睡在大孔泡沫塑料垫上,上置单层纱布,将热源(红外线或电热)和送风器(电扇)组成的“热风机”放在大孔泡沫塑料垫下。热风经泡沫塑料孔吹至病人创面,可使创面经常保持干燥,造成一个不利于细菌生长的环境。暴露疗法的主要目的是使创面形成一层干痂,从而减少病原菌的繁殖。经过正确暴露处理的创面,深Ⅱ度有时可获痂下一期愈合;Ⅲ度创面可以形成一块完整坚硬的焦痂。为促使创面迅速形成干痂,在浅Ⅱ度的创面上可采用具有收敛作用的中草药如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度创面可涂2%碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除杀灭表面细菌和具有一定的穿透性外,并可使组织脱水,促使创面迅速形成干痂。初期处理时如决定作暴露疗法,应将已松脱之表皮层揭去,因表皮角质层有阻止水分蒸发的作用,使表皮下坏死组织不易干燥结痂。③半暴露疗法:用单层盐水纱布、薄的油质纱布或含有各种抗菌药溶液的纱布一层,敷于创面上,目的在于帮助深Ⅱ度创面结痂或用以固定植皮创面上的皮片。近年来由于磺胺米隆及磺胺嘧啶银水溶性冷霜的广泛应用,半暴露疗法已不仅限于上述目的。由于要使上述两种药物在创面组织中达到足够的杀菌或抑菌浓度,因此冷霜应有相当的厚度(一般为2—3mm),为防止冷霜流失应外加单层纱布。这也是一种半暴露疗法。

  四、烧伤植皮 Ⅲ度烧伤除面积很小(直径<1cm),可赖创缘上皮爬行而致疤痕愈合外;面积大者,必须进行自体皮肤移植。植皮有肉芽创面植皮、削痂创面植皮、切痂创面植皮、大张皮片移植、小皮片移植、网状植皮、异体皮肤移植及人造皮等。

  五、烧伤感染 烧伤创面是一层坏死组织,坏死组织下方及四周均有少量的血浆样渗出,此种渗出物是极好的细菌培养基。加之全身应用的抗菌药物不能进入坏死组织,因而细菌首先在焦痂表面繁殖生长,然后可沿毛囊向深部蔓延,在毛囊根部向四周扩展,细菌也可从焦痂表面直接侵入至焦痂深层。细菌不但在坏死组织内大量繁殖,且可向邻近未烧伤之正常组织侵犯,并在正常组织中继续繁殖。感染表现为创面脓毒症和败血症。

  烧伤感染的预防与治疗:①加强创面处理:仔细清创后,创面可涂1%磺胺嘧啶银水溶性冷霜及10%磺胺米隆水溶性冷霜,每日2次。滋长真菌,则需同时将1%丙二醇和克霉唑(三苯甲咪唑)以1:1(W/V)之比例调入含有上述药物的水溶性冷霜内,以预防及治疗真菌感染。如已发生创面脓毒血症者。病人全身情况估计可耐受一次较大的手术,且能在一次手术中将大部分创面切除者,可用手术方法将创面及创面下部分健康组织(一般切除平面在深筋膜)一并切除后,立即以异体或异种皮肤覆盖,待感染控制,情况稳定后,再换植或嵌植自体皮肤。②合理使用抗生素:近年来烧伤创面细菌以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎杆菌、粪链球菌为主,其余依次为硝酸盐阴性杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌。因此抗生素要选择应用,不但局部而且全身。

     中医治疗:

   

  一、辨证选方

  1.毒热炽盛

  治法:清营凉血解毒。

  方药:清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉10g,生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎,每日1剂分2次服。若热毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;若热毒传肾,尿少或尿闭者,加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

  2.热盛伤阴

  治法,解毒利湿,养阻清热。

  方药:解毒养阴汤加减。南北沙参各20g,西洋参15g,石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g,公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主,以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

  3.气血双虚

  治法:益气养血,健脾和胃。

  方药:八珍汤。人参20g,白术、茯苓各30g,当归、白芍、川芎、生地、丹参各15g,红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服,每日1剂。若便溏粘臭而频者,加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者,加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

  二、外治方

  1.加味三黄粉外敷治疗各种烫伤Ⅰ~Ⅱ度:药物组成:黄连、黄柏、黄芩各20g,大黄、苦参、白鲜皮各15g,蝉衣10g,海螵蛸5g,冰片2g,轻粉2g,强的松片20mg,氧化锌、滑石粉各20g。配制法:先将8味中药焙干,研成粉过120目筛,除去杂渣,再将后6味混合研面,入瓶备用,外搽,每日换药1次,纱布包扎,固定即可。(《北京中医》1990;11:15)

  2.10%黄柏、地榆、紫草油,煎水冷湿敷亦可加入鸡蛋清调匀涂敷。

  3.紫色疽疮膏和化毒散炊膏各半混匀外敷,待痂皮脱落后可用五倍子、白及等研细撒在疮面上。

  4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)喷洒创面,每2~4小时1次,12~24小时结痂,以后每日3~4次。

  三、专方验方

  1.红花籽油烧伤乳剂:配制方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在缓慢搅拌下加入红花籽油500ml,搅拌至乳白色液状即可使用。治法:将创面用双氧水或生理盐水擦洗,而后用棉签将药液涂入患部,1天可涂数次。(《实用中西医结合杂志》1991;6(4):373)2.大黄密陀僧药膏治疗烧伤258例疗效观察:将大黄、密陀僧按3:2的比例研极细粉,每100g凡士林加入药粉10g,拌匀即成。用法:清创后按创面大小用此药膏在创面上均匀涂敷,

  再用无菌纱布包扎,每1~2天更换1次。

  3.广西源安堂药厂生产的肤阴洁搽剂和湿巾治疗烫伤后期结痂、疤痕、瘙痒等症状有良效。方法:创面用生理盐水常规擦净后,外涂肤阴洁以及用消毒纱布浸湿肤阴洁搽剂后和肤阴洁湿巾外敷,再用绷带包扎,隔日1次。

  水火烫伤:

  (一)辨证论治:

  1.火热伤阴证:皮肉损伤,红肿的痛,高热,烦躁,口干,便秘尿少,舌质红而干,苔黄糙,或舌光无苔,脉滑数或弦细而数。清热养阴。黄连解毒汤加银花、甘草等。

  2.火毒(炽盛)证:疮面腐烂,分泌物增多,局部水肿,寒战高热,汗多,口渴,小便短赤,舌质红,苔黄,脉洪数。清热解毒、清营凉血。黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。

  3.火毒内陷证:有不同脏腑的见证,参照火毒(炽盛)证依赃腑兼症加减:

  (1)火毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹。

  (2)热毒传肺者,加清肺化痰之品,如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等。

  (3)热毒传肾者,尿少尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泄;血尿加大小蓟。琥珀等。

  (4)热毒传肝者,加平肝熄风之品,如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。

  (5)热毒传脾者,腹胀便秘加大黄。玄明粉、帜实、厚朴、莱菔子、大腹皮等;便溏粘臭而频加葛根、白头翁、神曲、广木香等;呕血便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。

  4.阴损及阳证:具有火盛伤阴见症外,兼见精神萎靡,气促,体温反低,肢厥或振颤,舌质淡嫩,脉虚大无力或微细,回阳生脉。生脉散合参附汤加减。厥脱重者,参附龙牡汤加减。

  5.气血两虚证:后期热毒渐退,食欲不振,神疲乏力,创面肉芽色淡,新肉难长,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚数或迟缓。补益气血。八珍汤合四妙散加减。

  6.脾胃气阴两虚证:热毒已退,口燥咽干,食欲不振,唇焦开裂,腹胀便结或腹泄,舌淡有裂纹,或无苔似镜,脉细弱。益气滋阴。益胃汤加西洋参、金石斛、陈皮、谷麦芽、鸡内金、厚朴花等。外治及其他治疗:

  1.初期:清洁创面,用清凉膏(风化石灰)、万花油外搽。

  2.中期:创面有感染者,用黄连膏、烧伤湿润膏,渗液多时,用2%黄连液、2%黄柏液或银花甘草液湿敷。

  3.后期:腐脱生新时,用生肌玉红膏、生肌白玉膏外敷。

  4.单方验方:桐花油(桐花120g、桐油500g,将桐花浸于桐油中,加盖密封、离地保存3个月即可),用时以毛笔蘸取药油涂创面,3次/日,以创面湿润为度。适用于Ⅰ、Ⅱ度烧伤。

       中药治疗:

  犀黄丸每次1丸,2~3次/日,口服。十全大补丸每次1丸,2~3次/日,口服。养阴清肺丸每次1丸,2~3次/日,口服。犀角地黄丸每次1丸,2~3次/日,口服。参苓白术散每次6g,2~3次/日,口服。

       中西医结合治疗:
       1.发现皮肤烧伤不要用热水洗,要先用凉水冲洗患处。

  2.不要用较强的刺激性药物外涂。

  3.预防继发感染,如有感染者及时用抗生素控制。

  4.烧伤面积过大,较深者进行外科植皮手术,在治疗的同时,服中药生黄芪、当归、银花、连翘、大青叶、乳香、没药、黄连、黄柏、栀子、党参、白术、人参、丹参、甘草水煎制剂,宜清热利湿,解毒凉血,收敛止痛消肿,提高机体免疫力,预防细菌感染。


  Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。通过视诊问诊可以确诊。

  烧伤可以并发哪些疾病?

  严重烧伤:可累及全身各器官组织,出现一系列病理生理过程,如水盐电解质紊乱,酸碱平衡失调,休克,DIC,免疫平衡失调,继发感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损,是死亡的重要原因之一,1.休克

  早期多为低血容量性休克,继而并发感染时,可发生脓毒性休克,特重的烧伤因强烈的损伤刺激,可立即并发休克。

  2.脓毒症

  烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱,故容易发生感染,致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等),化脓性感染可出现在创面上和焦痂下,感染还可能发展成为脓毒血症,脓毒性休克,此外,在使用广谱抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可继发真菌感染。

  3.肺部感染和急性呼吸衰竭

  肺部感染可能有多种原因,如呼吸道粘膜烧伤,肺水肿,肺不张,脓毒症等,还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞,导致急性呼吸衰竭。

  4.急性肾功能衰竭

  并发休克前后有肾缺血,严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白,肌红蛋白,感染毒素等均可损害肾,故可导致急性肾功能衰竭。

  5.应激性溃疡和胃扩张

  烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂,溃疡,出血等,称为Curling溃疡,可能与胃肠道曾经缺血,再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关,胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。

  6.其他

  心肌功能降低,搏出量可减少,与烧伤后产生心肌抑制因子,感染毒素或心肌缺氧等相关,脑水肿或肝坏死也与缺氧,感染毒等相关,值得注意,烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。


  烧伤应该如何预防?

  烧伤是火灾中较常见的创伤之一,它不仅会使皮肤损伤,而且还可深达肌肉骨骼,严重者能引起一系列的全身变化,如休克,感染等,烧伤现场急救是否正确及时,护送方法和时机是否得当,直接关系着伤员的安全,因此,伤后应迅速脱离致伤源,并进行必要的紧急救治,这是现场抢救的基本原则。

  一,迅速消除致伤源

  灭火战斗中出现烧伤情况一般有:火焰烧伤;液体,气体,固体等高温烫伤;化学烧伤;电烧伤等,任何致伤从接触人体到造成损伤,均有一个过程,只是时间的长短不一而已,因此,现场抢救要争取时间,常用方法如下:

  1.当衣物着火时应迅速脱去;或就地卧倒打滚压灭,或用各种物体扑盖灭火,最有效是用大量的水灭火,切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防头面部及呼吸道吸入火焰损伤。

  2.当气体,固体烫伤时,应迅速离开致伤环境。

  3.当化学物质接触皮肤后(常见的有酸,碱,磷等),其致伤作用与这些化学物质的浓度和作用时间成正比关系,故受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去,并用大量水冲洗,以达到稀释和清除创面上的化学物质,磷烧伤应迅速脱去染磷的衣服并用大量水冲洗创面,或将创面浸泡在水中隔绝空气并洗去磷粒,如无大量水冲洗,可以用多层湿布包扎创面,使磷与空气隔绝防止磷继续燃烧加重损伤,禁用含油质敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收。

  4. 当触电后应立即关闭电源,将伤员转移至通风处,松开衣服,检查发现呼吸停止时,施行口对口人工呼吸;心脏停止跳动时,施行胸外按压,呼吸心脏均停止时,同时进行人工呼吸及胸外按压,并及时送附近医院进一步抢救。

  二,现场简单医疗急救

  1.若被热力烧伤后应立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区,可以减轻烧伤创面深度并有明显止痛效果,在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤病员保暖和防冻。

  2.无论何种原因使烧伤合并其他损伤,如严重车祸,爆炸事故时烧伤同时合并有骨折,脑外伤,气胸或腹部脏器损伤,均应按外伤急救原则作相应的紧急处理,如用急救包填塞包扎开放性气胸,制止大出血,简单固定骨折等,再送附近医院处理。

  3.伤员脱离事故现场后应注意对烧伤创面的保护,防止再次污染,另外创面一般不涂有颜色的药物(如红汞,紫药水等),以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创,对浅度烧伤的水疱一般不予清除,大水疱仅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保护创面的作用。

  4.烧伤后伤病员多有不同程度的疼痛和躁动,应给予适当的镇静,止痛。

  5.烧伤病人在伤后2天内,由于毛细血管渗出的加剧,导致血容量不足,烧伤面积超过一半的病人,应立即输液治疗,因为休克很快就会发生,无条件输液治疗时应口服含盐饮料,不宜单纯喝大量白开水,以免发生水中毒。

  6. 如遇严重烧伤者应立即向卫生主管部门报告,请求增援。

1宜吃富含优质蛋白食用; 2宜吃富含维生素食物; 3宜吃清淡容易消化的食物;

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 牛奶富含优质高蛋白,还含有钙,磷,铁,钾,锌,钠等微量元素,为组织恢复提供营养物质。 每日350-500ml为宜。
柠檬 柠檬富含维生素C、维生素E、促进创口肉芽组织增生,较少疤痕,具有美容,抗炎的作用。 泡水喝每天350-500ml为宜。
芹菜 芹菜具有清热解毒,镇静安神的作用,有利于肠道的吸收,利于身体的恢复。 每天180-260克为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油腻食物; 3忌吃腥发的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒容易刺激血管神经,使血流加速,容易刺激血管分泌组胺,缓激肽等物质,导致发烧,不利于创面的恢复。 避免食用。
猪油 猪油含有较多的油脂,容易滋养细菌,诱发创面感染,不利于创面的恢复。 避免食用。
螃蟹 属于腥发的食物,对创面的影响具有抑制的作用。 尽量避免食用。