本文主題:糖尿病性神经病专题 -- 糖尿病性神经病的原因 糖尿病性神经病的治疗方案

糖尿病性神经病

  糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。

  发病机制尚未完全阐明,现在认为主要与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关。致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化,轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等。病变主要见于周围神经、后根,亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

  糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。

  和其他病因引起的神经性病变鉴别。

  周围神经病变可能是HIV的一种严重并发症,也被认为与蛋白酶抑制剂和与核苷类似的抗逆转录病毒药有关。

    本病应与其他感觉性周围神经病和痛性周围神经病进行鉴别,糖尿病性肌萎缩应与股四头肌肌病、进行性脊髓性肌萎缩以及腰骶神经根病变所引起的股四头肌萎缩相鉴别。

  “早”重视:随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率迅速攀升。糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一,随着时间的延长,有90%以上的糖尿病患者被诊断合并糖尿病周围神经病变,很多人因此病情恶化致残甚至丧失生命。所以,糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加强认识,因为即使在血糖得到较好控制后,仍然有较大比例的糖尿病周围神经病变发生,所以不能仅凭控制血糖就万事大吉了,同时还要积极采取有效措施预防或减缓糖尿病性周围神经病变的发生。如果及早重视,防患于未然,把糖尿病性周围神经病变控制在糖尿病初期,使其预后良好,就能使糖尿病患者依然享受到与正常人同样高质量的生活。

  “早”发现:糖尿病性周围神经病变常出现在糖尿病早期,起病隐匿、进展缓慢,临床表现变异很大,神经小纤维病变初期无症状或症状轻微,甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。随着病情的发展患者体现症状包括:肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏,所有症状都有夜间加重的倾向。体征包括痛觉、温度觉和震动觉都降低、小肌肉废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张。一般只有出现糖尿病性周围神经病变的症状和体征,患者方能自行寻医治疗,但这往往已经错过了治疗糖尿病性周围神经病变的最好时机,增大了患者康复的时间和难度。对于糖尿病性周围神经病变及早明确诊断,有助于及时有效地医学干预,从而可能减慢或停止病情进展甚至逆转。早期发现是糖尿病性周围神经病变治疗良好预后的重要前提,包括定量感觉功能测定、皮肤活检与表皮间神经末梢密度测定、角膜共聚焦显微镜等新技术的应用。

  “早”治疗:对于诊断糖尿病性周围神经病变患者,首先必须严格平稳地控制血糖,因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。但血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展,所以在配合饮食治疗、运动治疗和血糖调节治疗基础上,越早进行针对性药物干预治疗,越有利于糖尿病性周围神经病变病情的好转和康复。甚至有专家提示,只要确诊为糖尿病,不管有无症状,都应该积极的选择药物进行治疗,以预防周围神经病变的出现。

  糖尿病性神经病西医治疗方法

  首先应控制饮食,控制血糖,纠正体内代谢紊乱,这是糖尿病性神经病治疗和预防最根本的措施。

  其次可以使用大剂量B族维生素、菸酸等药物促进神经功能的恢复。

  对于糖尿病性脑血管病可按脑血管病治疗。

      1.电生理检查
  糖尿病周围神经病患者可有神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长,反映周围神经脱髓鞘性损害。肌电图检查可见动作电位波幅下降,反映轴突变性。F波潜伏期传导速度、波幅和时限的改变可反映近端神经的病变,弥补远端神经传导速度测定的不足。H反射可测定a运动神经元的兴奋性和运动纤维的功能状态为神经损害提供依据单纤维肌电图(SFEMG)可通过纤维密度和颤抖(twitch)参数反映神经轴突的发芽和神经再支配情况。
  2.脑脊液检查
  糖尿病周围神经病可有蛋白升高,平均0.6g/L,很少超过1.2g/L,以球蛋白升高为主有电生理检查异常,但无临床症状的亚临床期糖尿病周围神经病。很少有脑脊液蛋白升高。
  3.实验室检查
  (1)血糖及糖耐量测定。
  (2)其他血液检查包括肝功能、肾功能、血沉常规检查;风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。
  (3)血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。
  (4)尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白尿卟啉以及尿内重金属排泄量。
  (5)脑脊液检查。
  4.组织活检
  必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。

     糖尿病性神经病常为糖尿病的并发症出现,可因糖尿病性血管病变,并发脑血栓形成,尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害,其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期,轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%

  糖尿病性神经病的真正发病机制尚未完全阐明,现在认为主要与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关。致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化,轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等。病变主要见于周围神经、脊髓后根,亦可见于兴奋髓后索及肌肉,因此,糖尿病性神经病的诊断与治疗重在早期诊断早期治疗,可以降低糖尿病性神经病的发病及发展。

1、宜吃富含维生素B和维生素C的食物 2、宜吃五谷杂粮

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
紫菜 紫菜富含膳食纤维,含有各类维生素,脂肪和糖类含量低,适合糖尿病人食用 糖尿病人可常吃,每周2-3次,每次不宜吃太多,以免消化不良
绿豆 绿豆中的多糖成份能增加血清脂蛋白酶的活性,是甘油三酯水解达到降血脂的疗效可净化血液,适合糖尿病人食用 一般人群均可食用,脾胃虚弱的人不宜多食
小米 小米具有滋阴养血的功效,可使体质虚弱的病人恢复体力,小米含有丰富的氨基酸和维生素,具有提高免疫力的功效 每周3-5次,可经常食用

1、忌吃胆固醇含量高的食物 2、忌吃糖类含量高的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪大肠 猪大肠含有的胆固醇高,会诱发血液中胆固醇含量升高,长期食用会加重病情,影响血糖的控制 糖尿病人在饮食尤为注意,禁忌高脂肪、高胆固醇、高糖的食物,此外,还要每天检测血糖
奶油蛋糕 奶油蛋糕糖类含量高,糖尿病人胰岛素功能较弱,吃过多的蛋糕会加重糖尿病的病情 应少食多餐
鸡 腿 菇 猪肝的胆固醇含量较高,糖尿病人禁忌食用 除了动物肝脏,动物其他内脏胆固醇含量也比较高,应禁忌食用