本文主題:代谢性白内障专题 -- 代谢性白内障的原因 代谢性白内障的治疗方案

代谢性白内障

  代谢性白内障与晶状体的代谢有关,由于血糖增加,晶状体的葡萄糖含量增加,致其醛糖还原梅活性增加,葡萄糖被转化为山梨梅,山梨醇在晶状体内堆积,使渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

  代谢性白内障与晶状体的代谢有关,由于血糖增加,晶状体的葡萄糖含量增加,致其醛糖还原梅活性增加,葡萄糖被转化为山梨梅,山梨醇在晶状体内堆积,使渗透压增加,晶状体吸收水分,形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

  与其他代谢性白内障如半乳糖性白内障,低钙性白内障的主要鉴别点在于患者的全身临床表现不同。


  1.发病早期积极治疗糖尿病,混浊可能部分消退,视力可有不同程度改善,滴用治疗白内障滴眼液;

  2.白内障明显影响视力时,可在血糖控制情况下施行白内障摘出术,如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体;

  3.术后积极预防感染和出血。


  1.血液生化检查

  血糖水平及糖化血红蛋白定量,明确糖尿病的病情。

  2.眼部特殊检查

  对手术效果存在疑虑或特殊要求,怀疑合并其他眼病的患者,要进行相关的检查。

  (1)角膜内皮细胞检查;

  (2)视网膜视力检查;

  (3)视野检查;

  (4)视网膜电流图(ERG)检查;

  (5)视觉诱发电位检查(VEP)。


  代谢性白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对症处理。

  1、对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻,可通过加压包扎术眼,有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口,形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小,无明显的切口渗漏,可加强抗炎,加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而,最根本的措施是重新沟通前后房的交通,虹膜切开术可达到此目的,YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。

  2、由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿,角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房;术 后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触,均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

  3、少量前房积血一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行后段玻璃体切除术。上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断,应立即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。

  4、代谢性白内障术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,如已植入人工晶体,激光切开时应避免损伤人工晶体;此外,也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内,将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。对视网膜并发症,如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇。而视网膜脱离者当手术治疗。

  另外也可以出现糖尿病性视网膜病变(DR)、虹膜新生血管形成、眼外肌麻痹等。


   对于发生较早,进展较快,容易成熟的老年性白内障要检查是否患有糖尿病。对患有糖尿病的患者施行白内障手术时,一定要控制血糖,术后积极预防感染和出血。增殖性糖尿病性视网膜病变,不宜植入后房型人工晶状体。光定位及色觉检查异常者提示手术预后不良。

1、宜吃富含维生素A的食物 2、宜吃富含矿物质、微量元素的食物 3、宜吃具有排毒功效的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猪蹄 猪蹄中含有大量的胶原蛋白,能增强细胞生理代谢,有效地改善机体生理功能,可预防白内障、视力下降等慢性疾病 可用黄豆炖猪蹄,营养价值更高
绿豆 绿豆具有解毒的功效,常喝绿豆汤,可预防多种慢性疾病、老年性疾病 每周2-3次,一般人群均可食用
胡萝卜 泥 胡萝卜含有丰富的维生素,尤其是维生素A,常吃胡萝卜能改善视力 老年人如有慢性肝炎应少吃,一般人群可常吃,每周1-2次

1、忌吃辛辣燥热的食物 2、忌吃腌制、烧烤等刺激性食物 3、忌吃油腻味厚的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
茴香 茴香性温,具有积热散寒的功效,食用后会诱发呼吸道、消化道的炎症,不利于疾病的治疗 白内障患者饮食上宜选择清肝明目的食物
羊肉 羊肉属于燥热性食物,食用后容易上火,引起鼻腔、咽喉、眼角的炎症 治疗期间禁忌食用,白内障手术后宜选择清淡的食物,辛辣的食物不利于手术伤口的恢复
榴莲 榴莲辛、热,入肝、肾、肺三经,可活血散寒,不适合慢性病患者食用 禁忌食用,眼病患者不宜多食