本文主題:翼下颌间隙感染专题 -- 翼下颌间隙感染的原因 翼下颌间隙感染的治疗方案

翼下颌间隙感染

       是一种发生在翼下颌间隙的细菌感染性疾病,主要由牙源性感染所引起,下牙槽神经阻滞麻醉注射针消毒不严、下颌智齿拔除后感染,以及邻近间隙感染的扩散也可引起翼下颌间隙感染,临床表现主要为张口受限,咀嚼食物及吞咽疼痛,翼下颌间隙感染易向邻近间隙扩散,该疾病可以通过抗感染治疗和手术治疗痊愈。

  翼下颌间隙(pterygomandihular space)位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌;后为腮腺鞘;上为翼外肌的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过,借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通;经颅底血管、神经还可通入颅内(图3)。


  图3 翼下颌间隙的解剖位置
  常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外,相邻间隙,如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。

       是一种发生在翼下颌间隙的细菌感染性疾病,主要由牙源性感染所引起,下牙槽神经阻滞麻醉注射针消毒不严、下颌智齿拔除后感染,以及邻近间隙感染的扩散也可引起翼下颌间隙感染,临床表现主要为张口受限,咀嚼食物及吞咽疼痛,翼下颌间隙感染易向邻近间隙扩散,该疾病可以通过抗感染治疗和手术治疗痊愈。

  与上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎相鉴别。

  冠周炎初期表现只是牙龈疼痛红肿,在咀嚼及吞咽时加重,可出现张口疼痛加重,当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀,淋巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状,如全身不适、发烧及白细胞增高。发病2~3天如疼痛不止,发烧不退,可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开引流,炎症则逐渐消退。

  根尖周炎患者早期患牙有轻度疼痛,此时患牙咬紧,疼痛可以暂时缓解,随炎症加重,患者齿伸长,有浮出感,轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛,且范围局限,患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗,炎症继续发展,形成急性根尖脓肿,则疼痛加剐,叩痛明显,且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下,疼痛、肿胀均很明显,脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下,由于压力减弱,黏膜下组织疏松,疼痛比以前减轻


  翼下颌间隙脓肿的切开引流,可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制,较少采用;口外途径,具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

  口内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱臂稍外侧,纵行切开2~3cm,血管钳钝性分离开颊肌后,即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙(图1)。

  图1 翼下颌间隙脓肿口内切开引流途径

  口外切口与咬肌间隙切口相类似,在分离暴露下颌角下缘时,在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜,用骨膜分离器剥开翼内肌后,进入间隙放出脓液,用盐水或1%~3%双氧水冲洗脓腔以盐水纱条堵塞,次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流(图2)

  图2 翼下颌间隙脓肿口外切开引流途径

  口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛,口外可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。

  穿刺: 穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙,或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。


        炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染,导致病情复杂化。通常继发于体质低下,或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者,如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症,故应引起临床医生的注意。

        本病的病因通常是继发于周围软组织的感染所致,故注意加强全身营养。注意局部安静,避免不良刺激,尽量减少咀嚼、说话等局部活动。对于全身抵抗力低下以及免疫功能受限的患者,可造成全身的脓毒血症,严重病例可直接危及到患者的生命,同时还可诱发脑炎,故对于已经感染本病的应积极治疗,以减少并发症的发病率。

1宜吃增强人体免疫力的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃容易消化吸收的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
银耳 银耳是属于滋补性的食物,具有增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复。 每天50-100克炖汤喝为宜。
芦荟丁 芦荟酊是抗菌性很强的物质,能杀灭多种真菌、霉菌、细菌、病毒等病菌,抑制和消灭病原体的发育繁殖。 每天100-200克为宜。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物,容易被肠道粘膜的吸收,促进营养物质的吸收,增强人体免疫力,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃容易滋养细菌的食物;如肥肉、猪油、牛油; 2忌吃不容易消化吸收的食物;如年糕、米粑、糯米饭; 3忌吃辛辣刺激的食物;辣椒、花椒、生蒜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
牛油 牛油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症细菌感染,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃低脂性的食物。
糯米饭 糯米饭是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。
花椒 花椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致肠道充血,肿胀,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。