本文主題:抑郁症专题 -- 抑郁症的原因 抑郁症的治疗方案

抑郁症

  抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。


  迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明,有关假说很多,比较常见公认的病因假设包括:

  (1)遗传因素:大样本人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。

  (2)生化因素:儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;

  (3)心理-社会因素:各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。


  抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。


  1、神经衰弱:轻度情绪抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱。后者情感以焦虑、脆弱为主,自知力良好,症状波动性大,求治心切,病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等精神因素。

  2、脑动脉硬化性精神障碍:由明显的脂肪代谢障碍引起的动脉硬化,可伴有神经系统病理性体征。临床上多见情绪不稳,易激动或情感脆弱;可有幻觉妄想,内容中断;多有头痛、眩晕、记忆及智能障碍。病程进行性发展,最终可出现器质性痴呆。

  3、老年性痴呆:在老年期抑郁症中,有的患者可显示既有抑郁症状,又有智能障碍的表现。后者如记性和认知机能的障碍。对此种情况有称之为抑郁性假性痴呆者,因其痴呆是可逆的。而在脑器质损害的老年期痴呆的病例中,在病程初期也可能出现抑郁、焦虑症状,此时智能障碍尚不明确化。


  1.治疗目标

  抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。

  2.治疗原则

  ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

  3.药物治疗

  药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。

  4.心理治疗

  对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

  5.物理治疗

  有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。


  对疑为抑郁症的患者,除进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此,目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义,包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。


癫病 农药中毒 童年社会功能障碍 心血管疾病伴发的精神障碍 躯体感染伴发的精神障碍 白塞病 老年人甲减性心脏病 品行障碍 人格障碍 情感障碍 多发性肌炎 多发性硬化 尿瘘 拔毛狂 精神分裂症 转换性障碍 医用药物中毒所致的精神障碍 围术期伴发的精神障碍 其他类精神活性物质依赖 亨廷顿病性痴呆 广泛性焦虑障碍 非依赖性物质伴发依赖 染色体异常 染色体异常伴发的精神障碍 人格解体-现实解体综合征 多发性硬化伴发的葡萄膜炎 童年情绪障碍 绝经 女性尿瘘 硬皮症伴发的精神障碍 性功能异常伴发的精神障碍 言语和语言发育障碍 贫血伴发的精神障碍 工业中毒所致的精神障碍 白塞病伴发的精神障碍 甲状腺功能异常伴发的精神障碍 克-雅氏病性痴呆 糖代谢异常伴发的精神障碍 适应障碍 农药中毒所致的精神障碍 红斑狼疮 系统性红斑狼疮伴发的精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍 烟酸缺乏 肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍 脑垂体功能异常伴发的精神障碍 神经症 甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍 亨廷顿病睡眠呼吸暂停综合征 皮肌炎 白血病 老年久病卧床 白血病伴发的精神障碍 创伤后应激障碍 消化系统疾病伴发的精神障碍 肾脏疾病伴发的精神障碍 痴呆 抑郁症 系统性红斑狼疮 便秘 高血压 贫血 老年跌倒 小儿孤独症

  1、性欲明显减退。

  2、思维迟缓,活动减少,即记忆力减退,大脑反应慢,常个人独处等。

  3、多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状。

  4、伴有焦虑、内疚感(担心给家庭增加负担)。

  5、睡眠障碍,以早醒为其典型表现。

  6、自暴自弃,厌世或自杀心理。


  1、保持心情开朗,多参加一些集体娱乐活动,如跳舞,唱歌等。多增加一些爱好,尽量参加一些力所能及的工作,让自己充实起来。多与家人交谈,倾诉心中的烦恼。多与年轻人交往,可以得到年轻人活力的感染。

  2、做最感兴趣的事,如果事业上没有获得成功,想办法增进自己的技能,从最感兴趣的事入手;或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动,尤其在周末,譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外,加强身体锻炼对预防抑郁症也有很好的效果。

  3、保持友善的心态,快乐的心态能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态,促进体内分泌出一些有益的激素、酶类和酰胆碱,把血液的流量、神经细胞的兴奋调节到最佳状态,提高机体的控病能力。

  在春天这个容易发病的季节,除了要调整和保持良好的生活习惯外,不妨给自己开一张“快乐处方”。早上起床记着要在出门前对着镜子大声说:“我很美,我是最棒的!”出门时别忘了在温暖而充足的阳光里面带微笑。

  4、享受音乐,辛苦工作后,利用短暂的休息时间,听听自己喜欢的音乐,好好地奖赏自己一番,陶醉在优美的音乐旋律中,就算是只有短短的十分钟,也能帮你减轻疲劳,带给你不可思议的美妙感受。

  5、买鲜亮的衣服,不要让自己变成“月光族”,但是却可以在明亮的春天用鲜亮的色彩装扮自己,尤其是在不开心的时候,要挑选鲜艳的颜色,让衣服改变你的心情。

  6、积极参加运动,每天都应适当的参加一些体育运动,比如快走、慢跑、散步、踢毽、体操等,坚持1-2个小时,可以排解阴霾的心情。如果有条件的话,建议你尝试一下冲浪运动,从冲浪板摔下来的经历,可能远超过四平八稳地站在冲浪板顺着海浪滑向陆地的经验。不过不管成功或失败,只要抱着冲浪板走进海水,所有的烦恼都抛之脑后,而且这种快乐之情往往持续好几天,感觉犹如站在世界的顶峰,会充满征服高山大海的兴奋和骄傲。


1、宜食富含维生素B1、B6、B12的食物; 2、宜食高蛋白、高纤维、高热能饮食; 3、宜食润肠作用的食物,以保持大便的通畅; 4、补充足量的水分。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
葡萄柚 高量的维生素C不仅可以维持红细胞的浓度,能够增加身体的抵抗力,而且维生素C也可以抗压,对抑郁症的预防有利。 建议适量食用。
香蕉 含有一种称为生物碱的物质,可以振奋人的精神,提高信心,而且香蕉是色胺酸和维生素B6的来源,这些都可帮助大脑制造血清素。 可以帮助大脑制造血清素,减少产生 抑郁症的可能。
菠菜 缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少,导致忧郁情绪,而菠菜是富含叶酸最著名的食材。 是常见抑郁症的预防推荐用菜。

1、忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物; 2、忌酪氨酸含量高的食物和饮料; 3、禁忌有加工食品和甜食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
丁香 性温,味辛的食物,倘若抑郁症患者多食或久食,那么就容易助热上火耗阴。 要切忌多吃常吃丁香之类五香调味品。
酱油 酪氨酸含量高 抑郁症患者在饮食上要禁忌的。
辣椒 性大热、味辛辣的食物,也就是一种大辛大热的刺激性食品,吃完之后极易伤阴动火。 而抑郁症患者多属肝肾阴虚,内火偏旺,所以,辣椒尤当忌吃。