本文主題:胃、十二指肠溃疡出血专题 -- 胃、十二指肠溃疡出血的原因 胃、十二指肠溃疡出血的治疗方案

胃、十二指肠溃疡出血

  胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时,仅在大便检查时发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。

  溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停止。但约有30%病例可出现第二次大出血。

  胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时,仅在大便检查时发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。

  有典型溃疡病史者,发生呕血或柏油样便,诊断一般不困难,同时伴有腹痛的病人,应考虑有无伴有溃疡穿孔,在没有溃疡病史者,诊断出血部位就困难。常通过钡餐检查,内窥镜及选择性动脉造影多能确定病变性质和出血部位。溃疡病大出血应和各种上消化道出血疾病如门静脉高压症并发大出血、急性胆道出血,胃癌出血相鉴别。

  各种上消化道出血的鉴别

  出血原因 临床症状 特殊检查 出血特点 胃十二指肠出血 有慢性溃疡史,近期可有加重;溃疡处压痛(+) X线钡餐造影或胃镜检查,可发现溃疡 多有黑便为主,胃液内混有小血块、呕鲜血者少,多为少量或中量出血 门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血 有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史;肝脾肿大史;腹壁静脉怒张;皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染 全血、尤其是血小板及白细胞计数减少,钡餐检查可见食管胃底静脉曲张 多以呕血为主,往往量大,为新鲜全血或血块,便血多在呕血之后 胃癌出血 在胃病史,可有消瘦贫血,胃痛多为胀痛,或刺痛,少数上腹部可触及肿块 钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌 呕血多为黑褐或黑红胃液,多为小量出血 胆道出血 可有胆道感染、胆道蝈虫史,寒战发热:周期性出血,出血时可伴胆绞痛,或黄疸,接着出现冷汗、心慌,以后出现黑便为主,呕血不多,或无 肝脏常有肿大,胆囊可能触得,右上腹常有压痛;B型超声示胆囊肿大;出血期十二指肠镜检查可能有阳性发现 多为黑便为主,呕血亦以黑血或黑血块多见,多能自止,有周期性特点,一个周期约10~20天。


  一、溃疡病大出血患者多数经一般治疗,如输血补液,冷生理盐水洗胃,内窥镜下注射肾上腺素,激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗,出血可以停止。但也有约5~10%病人出血仍继续。如有下列情况,应考虑手术治疗。

  1、急性大出血,伴有休克现象者,多系较大的血管出血,难以自行止血。

  2、在6~8小时内输入血液600~1000毫升后情况不见好转,或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

  3、不久前曾发生类似的大出血者。

  4、正在内科住院治疗中发生大出血者,表示溃疡侵蚀性大,非手术治疗不易止血。

  5、年龄在50岁以上或有动脉硬化者,估计出血难以自行止血。

  6、大出血合并穿孔或幽门梗阻。

  需要手术治疗的患者,应积极输血,抗休克等,最好争取在出血24小时内进行,效果较好,若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。

  二、手术治疗:国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术,不但切除了溃疡,制止了出血,而且也治疗溃疡病,为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置,但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重,不允许作胃大部切除时,可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血,在贯穿结扎溃疡出血处理,再施行迷走神经切断加引流术。

  1、手术指征

  ①经非手术治疗24~48小时症状未改善或恶化者。

  ②出血速度快,发生休克者(经6~8小时输血600~800ml,血压不能维持,且红细胞比积急骤下降)。

  ③反复多次频繁出血者。

  ④疑有癌变者。

  ⑤年龄在45岁以上,或有动脉硬化者。

  2、术前处理

  ①禁饮食,胃肠减压,输液,必要时输血。

  ②使用维生素K,对羧基苄胺,安络血等止血药物。

  ③严密观察病情,测血压,脉搏,记尿量、呕血和便血量。

  3、手术方式

  ①包括溃疡在内的胃大部切除术。

  ②溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但必须用丝线缝扎出血点。


  大便隐血试验,血常规检查,内镜检查,选择性腹腔动脉造影等。

  1.大便隐血试验,是测定消化道出血的一种方法,主要用于检验肉眼不可见的少量出血。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。

  2.血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞――红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。

  3.内镜是通过物理成像的原理,将一根配有灯光的管子经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内,检查或治疗疾病。

  4.选择性腹腔动脉造影。根据需要可选择腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉甚至肝动脉、脾动脉、胃左动脉等造影,主要用于:

  (1)消化道出血的诊断和定位。一般出血速度超过0.5ml/min即可显影。

  (2)肝、脾、胰、肾等的出血以及肿瘤、囊肿等占位性病变。

  (3)肠系膜动脉急性阻塞和慢性缺血综合征。

  (4)腹部血管的血管瘤、动静脉畸形等的诊断与定位。

  (5)通过脾动脉或肠系膜上动脉造影显示门静脉等。

  短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿现象;出血量〉800mk,即可出现休克。


  为了预防溃疡和出血,应该做到以下几点:

  1.生活要有规律,注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免过度劳累,精神紧张。季节转换时注意保暖,戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

  2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物,如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药,如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等),如泰胃美,它属于H2受体阻滞剂,是一种较常用的抑酸剂,它能适度地抑制胃酸分泌,且副作用也比较小。

  3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状,应及时去医院就诊,并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡,应遵医嘱作正规治疗并定期复查,直到溃疡全部愈合为止。


1宜吃碱性的食物; 2宜吃保护胃黏膜的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝是属于碱性的水果,可以中和胃酸的作用,减少胃酸对胃黏膜的刺激,具有止血,促进患者恢复的作用。 每周100-200克为宜。
香蕉 香蕉具有保护胃黏膜的作用,减少刺激性的食物,胃酸等物质对胃部的刺激损伤,有利于患者的恢复。 每天2-3根为宜。两餐间食用
牛奶 牛奶是富含优质蛋白质的食物,以及人体必需的矿物质元素,可以增强人体免疫力,提高抗病能力,对患者恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。每日一次,热饮为佳。

1忌吃活血的食物;如红糖,红枣、甘蔗; 2忌吃不容易消化的食物;如青豆、粽子、糯米饭; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、胡椒、花椒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红枣 红枣是属于活血的食物,容易导致胃肠血的患者病情加重,不利于患者的恢复。 每天100-200克为宜。
粽子 粽子是属于比较难以消化的食物,容易导致胃胀,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。
辣椒 辣椒属于刺激性的食物,容易刺激胃黏膜,导致胃黏膜充血,水肿,加重溃疡疾病,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。