本文主題:肛门直肠周围脓肿专题 -- 肛门直肠周围脓肿的原因 肛门直肠周围脓肿的治疗方案

肛门直肠周围脓肿

  肛门直肠周围脓肿是肛管、直肠周围脓肿的一种表现,肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。有关本病的论述,最早见于《内经》,如《灵枢·痈疽篇》中说:"发于尻,名曰锐疽,……发于股阴,名曰赤施。" 《素问·生气通天论》认为其原因是:"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。"因其可发生在肛周的不同部位,故历代的命名也颇为复杂,有穿裆发、坐马痈、跨马痈、下马痈、上马痈、悬痈、臀痈、涌泉疽、脏毒等。本病多见于20~40岁青壮年,本病中医称为肛痈,是肛门和直肠周围红、肿、热、痛后形成脓肿的总称。以发热恶寒,肛门部红肿、灼热、疼痛,化脓溃后易成肛瘘为主要表现。


   西医病因:

     肛门直肠周围脓肿的病因是由于肛门腺感染所致,临床上99%的肛周脓肿的发生与肛门腺感染、化脓有密切关系,也有因肛裂感染,细菌从裂缝处浸入皮下而形成脓肿的,少数是由肛门旁毛囊感染、粉瘤或外伤的失治、误治而形成的。

      中医病因:

     本病凡属实证者,多因饮食不节,过食厚昧辛辣,引起湿热内生,热毒结聚而致,或因肌肤损伤,感染毒邪,瘀血凝滞,经络阻塞,血败肉腐而成。凡属虚证者,多因肺、脾、肾脏亏损,湿热下注肛门所致。

     中医病机:

   肛痈是因过食肥甘、辛辣,湿热下注,或湿痰凝结,邪毒留阻于肛管直肠周围,气血瘀滞,热毒化腐成脓,形成痈肿。

     发病机理

     约90%的肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间,开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症,这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充,组织疏松,感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。多由肛腺感染引起,也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。

  肛门直肠周围脓肿是肛管、直肠周围脓肿的一种表现,肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。有关本病的论述,最早见于《内经》,如《灵枢·痈疽篇》中说:"发于尻,名曰锐疽,……发于股阴,名曰赤施。" 《素问·生气通天论》认为其原因是:"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。"因其可发生在肛周的不同部位,故历代的命名也颇为复杂,有穿裆发、坐马痈、跨马痈、下马痈、上马痈、悬痈、臀痈、涌泉疽、脏毒等。本病多见于20~40岁青壮年,本病中医称为肛痈,是肛门和直肠周围红、肿、热、痛后形成脓肿的总称。以发热恶寒,肛门部红肿、灼热、疼痛,化脓溃后易成肛瘘为主要表现。


  中医诊断:

       一、诊断:

  1.肛门局部红、肿、热、痛,起病急,病情发展迅速,可有恶寒发热,食欲不振,大便干燥,小便短赤,口干等全身症状。

  2.随肛痈发生的具体部位不同,其表现为:

  (1)肛门皮下脓肿:肛门疼痛,开始为持续性疼痛,继后呈跳痛性质,咳嗽,行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起,并有触痛。如已成脓,按之有波动感,全身症状轻。

  (2)坐骨直肠窝脓肿:开始只感肛门部不适或微痛,逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,随后局部症状加重,肛门有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。

  (3)骨盆直肠间隙脓肿:初起常表现为发热、寒战,全身倦怠不适等症状。然后感觉直肠部沉重,常想排便,排便时肛门不适和酸痛,有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块,并有压痛及波动感。

  (4)直肠粘膜下脓肿:初起常有直肠部沉重或饱满感,继则出现钝性酸痛或跳痛,大便时症状加重,发热,头痛,全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块。

  (5)直肠后间隙脓肿:初起恶寒发热,直肠及肛门区沉重感,骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块,或有波动。

  二、辨证:

  本病辨证首当辨其虚实寒热,标本之主次,早期以局部症状为主,亦即标实为主,当辨热的偏盛;中期成脓则局部与全身症状并存,当辨虚实的多少;后期毒尽体虚则应重辨气血盛衰。总之本病亦应根据病人的体质情况和不同的致病因素,辨别阴阳、表里、寒热、虚实、以及脏腑经络部位,并根据病势进退,确定疾病的性质。

  1.火毒蕴结:

  证候:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛门红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。辨析:①辨证:本病多见于脓肿早期,以肛门周围肿痛,持续加剧,恶寒、发热、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机:本病多由湿热下注肛门而成,气机不畅,气滞血瘀,火毒壅滞则肛门肿痛,持续加重。邪热伤津,津液耗伤,阴不足以济阳则大便秘结,热移膀胱则漫赤。

  2.热毒炽盛:

  证候:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓液。舌红、苔黄、脉弦滑。辨析:①辨证:本病见于脓肿中期,以肛门持续性剧烈疼痛,夜寐不安,发热、口干、便秘,小便困难,肛周红肿,按之肿块有波动为其辨证要点。②病机:气血壅滞不通则肛门疼痛持续,湿热蕴阻肛门,热盛肉腐,蒸酿成脓则痛如鸡啄,夜寐不安。邪热伤津则口干便秘,小便困难,舌红,苔黄,脉弦。

  3.肛门湿热:局部红肿疼痛,肛门坠胀,身重倦怠,口腻不欲食,口渴不欲饮,便秘或稀溏,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

  4.阴虚毒恋:

  证候:肛门肿痛,灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗,舌红,少苔,脉细数。辨析:①辨证:此为脓肿晚期,肛门肿痛,灼热,溃后伤口不敛,潮热盗汗,舌红,苔少为辨证之要点。②病机:因病久正气已虚,复加外邪未解,郁久化热则肛门肿痛,溃后难敛,潮热盗汗。舌红,少苔,脉细数均为阴液虚亏所致。

  5.气血两虚证:肛门坠胀,但红肿热痛不明显,少气懒言,面色HUANG白,苔黄少津,脉细数无力。

       西医诊断标准:

       肛门直肠周围脓肿诊断标准:

  (一)肛提肌上方脓肿

  1.骨盆直肠间隙脓肿:发热、直肠腔狭窄变形,直肠指诊可触及患侧肿块、波动,脓腔穿刺可抽出脓液。

  2.直肠后间隙脓肿:发热、疼痛向腰及臀部放射。直肠指诊,直肠后壁隆起肿胀,波动,穿刺可抽出脓液。

  3.粘膜下脓肿:发热,便频和里急后重。直肠指诊,直肠壁有局限性肿块、压痛、波动,穿刺可抽出脓掖。

  (二)肛提肌下方脓肿

  1.坐骨直肠间隙脓肿:发热,患侧丰满红肿疼痛,便时加剧,局部压痛明显、波动明显。

  2.肛门后间隙脓肿:肛门与尾骨之间皮肤压痛明显,便时尾骶部疼痛加重,指诊肛管后有局限性肿块。

  3.肛周皮下脓肿:局部红肿热痛,波动、压痛明显。

       西医鉴别诊断:

       1.气性坏疽:为厌氧菌感染之脓肿,肛门旁突然发生肿块,迅速蔓延扩大,肿块内可触到捻发音是其特征,全身症状有高烧,倦怠,精神萎靡,白血球急骤下降,患者出现昏迷和极度衰弱状态。

  2.肛旁疖肿及毛囊炎:为化脓性细菌感染所致,皮肤鲜红灼热,中心有一小白头,肿块表浅。细菌窜入皮下繁殖化脓形成的脓肿,易溃易敛,治疗后不会形成肛瘘。毛囊炎好发于尾骨及肛门周围,有排脓的外口和浅窦道,特征是在外口内有毛发和小毛囊。

  3.粉瘤与囊肿:未感染前,皮肤原有一皮色不变,柔软不痛之肿块;感染后,局部才出现红肿热痛症状,肿块破溃或切除后,易愈合。

  4.化脓性汗腺炎:好发于肛周皮下,有广泛的病区和多个流脓的疮口,疮口之间可彼此相通,形成皮下瘘道,但瘘道不与直肠相通,病区皮肤增厚,色素沉着,并有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

  5.骶骨结核在肛旁形成脓肿:有结核病史,病程漫长,症状不显著,患者呈虚弱羸瘦体质,X线摄片骨质坏死是其特征。

  6.骶前畸胎瘤:多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面,并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片,可见骶骨和直肠之间有距离和肿块,未破溃前可见钙化阴影,如若感染化脓,其症状与结果和直肠后脓肿相似。





 


  预防:平时应吃容易消化的食物,同时宜多吃蔬菜和水果食物,不宜吃脂肪过多的油腻之物,忌食刺激食物如酒、辣椒、芥末等大热之物,狗肉、羊肉不可多食。局部应保持清洁卫生,养成良好卫生习惯,勤洗澡,勤换内裤,大便后宜用干净柔软的手纸揩拭肛门,经常清洗或坐浴肛门,同时要防治便秘和腹泻。

  ①积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗,可以避免和减少肛周感染,脓肿和肛瘘的发生。

  ②防治便秘和腹泻,对预防肛门直肠周围感染有重要意义,它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症,可降低脓肿与肛瘘的发病率。

  ③及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。

  ④保持肛门部清洁卫生,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。

  ⑤平时积极锻炼身体,增强体质,能增进和改善肛门部血液循环,使局部的抗病能力提高,能预防感染的发生。

  ⑥一旦发生肛门直肠周围感染,应及早到正规的医院诊治,并采用有效的抗感染措施,包括全身及局部的治疗,可防止炎症蔓延、扩散,切勿轻信游医成所谓“祖传”的宣传而延误诊断及治疗。

  1、直肠指检:坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起,有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外,尚有肛门尾骨之间压痛。穿刺可抽得脓液。

  2、白细胞及中性粒细胞计数升高。

       3、 体检:

       1).骨盆直肠窝脓肿:位于直肠两侧,其上界为腹膜,下界为肛提肌,前方男性为膀胱颈和前列腺,后方为直肠侧韧带。此脓肿早期肛门外无肿块,手指伸入肛内可触到肿块,晚期脓液穿破肛提肌后,在肛外迅速形成较大脓肿。

      2).直肠后脓肿:位于直肠和骶骨之间,上界为腹膜,下界为肛尾韧带,两侧为直肠侧韧带。早期肛外亦无肿块,手指伸入肛内后在骶骨前可触到肿块,晚期脓液窜过骶尾韧带旁,脓液同时或先后进入肛外皮下,在肛外左后或右后形成脓肿,破溃后形成为马蹄形肛瘘。

     3).粘膜下脓肿:位于肛门齿线以上的粘膜下,表面为直肠粘膜,里为肛门内括约肌或直肠环肌,无明显的上下界线。肛内指检在粘膜下可触及表浅之肿块,此种脓肿不易窜到肛外,而在粘膜破溃后成为内盲瘘。

    4)坐骨直肠窝脓肿:位于肛提肌下方,坐骨和直肠之间,为浅部脓肿之较大者、检查时可见:(1)肛门两侧不对称,一侧稍高突,皮肤不红,但灼热,可有较大范围的触痛区,早期较硬,难以发现波动感;(2)指诊发现有触痛包块,相当于一侧坐骨间隙,其上端在肛直肠环平面以上。

   5).肛周皮下脓肿和肛门后脓肿:检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块,触痛明显,此脓肿易于破溃,溃后形成浅部肛瘘。










       肛周脓肿影响这人们的健康,但是很多人并不知道其并发症的发生对人们的影响也是很大的。如果得了肛周脓肿不及时治疗,就有可能引发一系列疾病,比如贫血,皮肤湿疹,肛门功能失常等疾病,因此得了肛周脓肿一定要及时的治疗。那么肛周脓肿引发的常见并发症有哪些?

  肛周脓肿易引发的疾病:

  肛周脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部,肛周脓肿的几大并发症一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。肛周脓肿还会引发其他一系列疾病:

  第一、易贫血:正常人的血色素为:男性120-160克/升;女性110-150克/升;小孩 130-150克/升。男性血色素小于120克/升;女性血色素小于110克/升,即为贫血。以便血为主要症状的痔瘘患者,往往出现贫血。如果得不到及时的治疗,随着患者失血量增加会出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起,可导致虚脱或晕厥。严重时食欲下降,腹胀下腹浮肿。

  第二、易引发妇科疾病:由于肛门和阴道接近,痔疮出血或发炎往往会导致细菌大量繁殖,直入阴道,引发妇科炎症。

  第三、易致肛门功能失常:由于肛门感染,肛门梳硬结、肛窦炎、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、痔疮等,反复发作,经久不治,一方面导致肛门挛缩,排便困难;另一方面侵犯括约肌,易导致肛门失禁。

  第四、易致皮肤湿疹:由于痔块脱出及扩约肌松弛粘液流出肛门外刺激周围皮肤,易导致骚痒及皮肤湿疹。

  第五、易致败血症等:毒血症、脓毒血症、肛门脓肿、肛门感染,一但肛裂、痔疮等出血,细菌、毒素、脓栓就易侵入血液引发败血症,毒血症、脓毒血症。肛周脓肿的几大并发症

  第六、易致植物神经紊乱,可引起神经衰弱症状,因肛门部神经与股后皮神经和坐骨神经联系密切,因此肛门疾患,可引起腰部,骶骨,股后部痢疼痛,还可引起泌尿生殖系统反射性技能紊乱。

  第七、易诱发直肠癌:痔疮若得不到及时治疗,病情不断加重,使病区域的细胞基因发生变化导致直肠癌的产生。肛周脓肿的几大并发症

  第八、易导致性功能下降:痔瘘患者往往性兴奋敏感下降,加之疼痛头晕等不适刺激造成性欲下降,从而出现阳痿、早泄遗精等。

  希望以上关于肛周脓肿引发的常见并发症能够帮助到大家,在我们日常生活中肛周脓肿是可以预防的,我们要多注意个人卫生,多注意疾病的发生,尽量避免其发生,如果不幸的了肛周脓肿要立刻接受治疗,做好治疗工作,避免并发症的发生。

  危害

  肛门直肠周围脓肿症状剧烈,影响工作和生活。规律而畅通的大便、良好的卫生习惯,是预防的有力措施。

  肛周脓肿可有以下几种后果:

  1) 脓肿自行破溃或手术切开引流,迁延愈合而形成肛瘘;

  2) 脓肿引流后暂时愈合,以后在原处再次反复形成脓肿,最终形成肛瘘;

  3) 原发内口较大,脓肿可以经内口引流排出脓汁形成一个窦道,称为内口瘘;

  4) 在脓肿初期使用有效抗生素或其他消炎药物后脓肿可消退,但仍有再发可能;

  5) 脓肿切开引流后完全愈合,不再复发。

  总之,肛周脓肿的后果有两种:一种为形成肛瘘,另一种为不形成肛瘘

1宜吃清淡容易消化吸收的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
黄瓜 黄瓜是属于膳食纤维类食物,容易被肠道粘膜的吸收,还具有清洗肠道的作用,有利于患者恢复。 每天200-300克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,具有抗菌消炎,清热解毒等功效,对炎症性疾病具有一定的辅助治疗作用。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白,和人体必需的多种矿物质元素,有利于患者身体的恢复。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒; 2忌吃油炸的食物,如薯条、油条、麻花; 3忌吃不容易消化的食物;如糯米饭、螺丝肉、米粑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激神经血管,导致肝脏静脉血管充血,导致疼痛不适,加重病情,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。
薯条 薯条是属于容易上火的食物,容易导致肛周疼痛不适,加重病情,不利于恢复。 宜吃清凉的食物。
螺丝肉 螺丝肉是比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动胀满,腹部蠕动减慢,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化的食物。