本文主題:咳嗽专题 -- 咳嗽的原因 咳嗽的治疗方案

咳嗽

    咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面,但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘,防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型,西药、中药皆可,但以食疗为最佳。

中医

  咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。

  因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。

西医

  咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期,频繁,剧烈咳嗽影响工作,休息,甚至引起喉痛,音哑和呼吸肌痛,则属病理现象。

  咳嗽的动作:来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官(如脑,耳,内脏)的刺激经迷走神经,舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经,膈神经和脊神经分别传到咽肌,声门,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气,膈下降,声门迅速关闭,随即呼吸肌与腹肌快速收缩,使肺内压迅速上升;然后声门突然开放,肺内高压气流喷射而出,冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响,呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

  咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。

  咳嗽的不利作用,是可把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。

  咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。

  1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

  2.感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见到。

  3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

  4.气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

  5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

  6.运动 约有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

  7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。

    咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面,但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘,防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型,西药、中药皆可,但以食疗为最佳。

中医

  咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。

  因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。

西医

  咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,如长期,频繁,剧烈咳嗽影响工作,休息,甚至引起喉痛,音哑和呼吸肌痛,则属病理现象。

  咳嗽的动作:来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官(如脑,耳,内脏)的刺激经迷走神经,舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经,膈神经和脊神经分别传到咽肌,声门,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气,膈下降,声门迅速关闭,随即呼吸肌与腹肌快速收缩,使肺内压迅速上升;然后声门突然开放,肺内高压气流喷射而出,冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响,呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

  许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

  血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽,尤其要引起医生和患者的注意,下面举例说明:一位古稀老人久咳不止,服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转,去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好,易发怒,闭眼站立时常全身晃晃悠悠,一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病,经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。

  脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物,阻塞了脑动脉分支,使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞,主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,吞咽反应更是一个极其复杂的过程,涉及多方面脑神经。进入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,当脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但对吞咽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,不能使其干干净净都进入食管,而经常有少量进入呼吸道,又因咳嗽反射功能也迟钝,不能立即咳出,因此长期刺激而引起久咳不止。

  基于上述原因,老年人一旦久咳不止,经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进行脑部检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,都应通过改善脑循环药物比如剂治疗,当栓塞部位血液畅通,则咳嗽即可停止。



  咳嗽由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染,如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下),就是下呼吸道感染,就是气管,支气管,毛细支气管,肺泡,肺间质感染,如果用大树做形象比喻,把大树倒过来,树根以上是上呼吸道,树根以下是下呼吸道。树干是气管,树枝是支气管,树叶梗是毛细支气管,树叶是肺泡,树叶间隙就是肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化,这些外来因素,并不单纯是病毒,细菌,还可以是各种微生物,也可以是各种理化因素,环境因素等,或者是由于病毒,细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变,不能随着病毒,细菌和各种微生物的消亡而改善,导致呼吸道黏膜自身功能的损伤,就形成了经久不愈的咳嗽。因此,这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结,必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。


     1、 体格检查
  在体格检查中,要首先检查气管的位置:
  慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病会引起气管移向患侧,气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧,上腔静脉综合征提示纵隔肿或沟瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起。
  肺一侧叩诊过度反响多见于气胸,两侧过度反响多见阻塞性肺气肿,肺上部叩浊音要注意肺结核,下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变。
  听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎,肺部任何部位听到局限性温室性啰音,有肺部炎症;局限性肺下部持续存在中等湿性啰音,考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的患者同时有明显心搏者,应考虑肺源性心脏病的存在。
  2、 实验室检查
  实验室检查主要是为了了解痰的量、色、气味及性质,这对咳嗽的诱因检查有诊断意义。
  痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等,分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体、夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助。痰中发现寄生虫卵,可诊断肺吸虫病。发现包囊虫的棘球蚴的头,可诊断肺包囊虫病。找到阿米巴滋养体,可诊断肺阿米巴病等。
  痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核 、肺真菌病等有重要意义。
  3、 器械检查
  由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片,CT.MRI检查,CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。
  支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态,也可音接诊断支气管肺癌。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤。纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。

急性气管-支气管炎 纵隔脓肿 Ⅰ型免疫母细胞性淋巴腺病 胸腺囊肿 膈疝 小儿人类疱疹病毒6,7,8型感染性疾病 小儿共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征 主动脉瓣狭窄合并关闭不全 主-肺动脉隔缺损 漏斗胸 小儿卡肺囊虫肺炎 小儿呼吸道合胞病毒肺炎 小儿结核性胸膜炎 囊性纤维化 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 支气管发育不全 小儿淋巴细胞间质性肺炎 老年人尿毒症性肺炎 呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病 血管神经性水肿 老年人上腔静脉受压综合征 小儿支原体肺炎 小儿支气管肺发育不全 腺病毒感染 小儿肺炎链球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 纵隔疝 小儿支气管扩张 小颌畸形综合征 良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 肺泡微结石症 小儿肺水肿 自发性气胸 可拉明中毒 乳头肌功能不全 小儿急性支气管炎 膈下脓肿 乳糜胸 联合免疫缺陷病 上气道梗阻 乳汁吸入性肺炎 吸入性肺炎 老年人吸入性肺炎 老年人支气管哮喘 结核性胸膜炎 播散性嗜酸粒细胞增多性胶原病 老年人肺脓肿 小儿急性气管支气管炎 急性心力衰竭 老年人肺心病 急性细支气管炎 不动杆菌感染 肺真菌病 肺炎链球菌败血症 地方性斑疹伤寒 急性动脉栓塞 非结核性分枝杆菌病 过敏性肺炎 肺囊性纤维化 肺不张 钩虫病 百日咳 小儿麻痹症 咯血 咳嗽 慢性喉炎 急性会厌炎 慢性咽炎 肺爆震伤 食管憩室 霍奇金病 败血症 肺曲菌病 伤寒 肺水肿 病毒性肺炎 结节病 单纯性甲状腺肿 皮肤病 支气管炎 肺脓肿 感冒 食管异物 支气管哮喘 哮喘 纵隔肿瘤 血胸 胸腔积液 肺栓塞 白喉 包虫病 肝豆状核变性 麻疹 心包积液 小儿咳嗽 气胸 新生儿柯萨奇病毒B感染 老年人乳头肌功能不全和断裂 慢性支气管炎 小儿肺炎 气管肿瘤 高原肺水肿 组织胞浆菌病 气管及食管异物 小儿小颌畸形综合征 老年人流行性感冒 小儿脱屑性肺炎 人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 小儿纵隔囊肿及肿瘤 显微镜下多血管炎 微病毒B19感染性风湿病 肺包虫病 嗜酸粒细胞增多症 肺荚膜组织胞浆菌病 急性嗜酸性粒细胞性肺炎 小儿肺泡性蛋白沉积症 流行性感冒 单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症 纵隔囊肿 小儿选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病 小儿单侧肺异常透亮综合征 创伤窒息综合征 小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征 青霉病 食管源性胸痛 小儿共济失调毛细血管扩张综合征 小儿X-连锁严重联合免疫缺陷病 老年人环咽肌功能障碍 铁尘肺 纵隔囊肿及肿瘤 原发性纵隔肿瘤 小儿肺隔离症 局限性胸膜间皮瘤 中性粒细胞减少症 肺隔离症 枯草热 马尔尼菲青霉病 小儿单纯性甲状腺肿 中叶综合征 小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征 小儿嗜血流感杆菌肺炎 小儿慢性良性中性粒细胞减少症 小儿X-连锁高免疫球蛋白M血症 吞噬功能缺陷病 热性嗜中性白细胞皮肤病 妊娠合并肺栓塞 白血病 胸膜炎 支气管扩张 Marie-Bamberger综合征 肺嗜酸性粒细胞浸润症 特发性肺含铁血黄素沉着症 小儿特发性肺含铁血黄素沉着症 小儿脓胸 小儿高免疫球蛋白E综合征 肺气肿 肺结核 尿毒症 过敏性鼻炎 肺炎 严重联合免疫缺陷病 高免疫球蛋白E综合征 老年人院内获得性肺炎 共济失调

咳嗽的并发症:
  1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
  2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
  3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
  4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、 支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
  5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
  6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
  7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
 

  绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此预防呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。预防措施有

  1.加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

  2.气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热。

  3.少带小儿去拥挤的公共场所,减少感染机会。

  4.经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。

  5.及时接受预防注射,减少传染病发生。

  6.感冒流行期间可服中药预防。配方是:贯众12克,防风12克,荆芥10克,每日一帖,连服2—3天。

  对经常易感冒的小儿,可每天以黄芪15克,红枣7只,煎汁代茶,长期服用可增加机体免疫力,减少感冒的发生。

  7.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键,所以孩子平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。

  8.生活要调理。对孩子要加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。

  9.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所,少与咳嗽患者接触。

  10.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜,对咳嗽有一定的预防之效。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
雪梨 具生津润燥、清热化痰之功效。 特别适合秋天食用。熬成汤服用。
清淡,易于消化。富含营养 可以添加一些蔬菜、补充维生素。
百合 可以养阴生津。润肺止咳 炖煮食材即可

1.忌寒凉食物。 2.忌肥甘厚味食物。 3.忌鱼腥虾蟹。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 可产生内热,加重咳嗽。 肥甘厚味的食物都要避免。
咳嗽需忌“发物”,不宜吃鱼腥,鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。 对某些鱼、蛋过敏的更应注意,其中以白鲢、带鱼影响最大。
辣椒 可以伤阴化燥。 辣椒、大蒜、洋葱、咖啡、烟、酒、可口可乐等都要避免。