本文主題:老年人心脏传导阻滞专题 -- 老年人心脏传导阻滞的原因 老年人心脏传导阻滞的治疗方案

老年人心脏传导阻滞

  老年人心脏传导阻滞,是老年人心脏传导系统任何部位的传导冲动阻滞。心脏传导系统是由窦房结房室结房室速(His束)左右束支及其分支组成它担负着心脏起搏和传导冲动的功能保证心房心室协同收缩。冲动在心脏传导系统的任何部位传导均可发生阻滞如发生在窦房结与心房之间称窦房阻滞;在心房与心室之间称房室传导阻滞;位于心房内称房内阻滞;位于心室内称室内传导阻滞。

       年龄是影响心脏传导阻滞发生率的重要因素,特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高。性别本身对传导阻滞影响不大,少部分先天性房室传导阻滞有家族遗传倾向。窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病,老年人常见病窦和冠心病,房室传导阻滞主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药物作用。此外,心房肌由于纤维化,脂肪浸润或淀粉样变等退行性病变,心室内传导阻滞,尤以冠心病多见。

 

  老年人心脏传导阻滞,是老年人心脏传导系统任何部位的传导冲动阻滞。心脏传导系统是由窦房结房室结房室速(His束)左右束支及其分支组成它担负着心脏起搏和传导冲动的功能保证心房心室协同收缩。冲动在心脏传导系统的任何部位传导均可发生阻滞如发生在窦房结与心房之间称窦房阻滞;在心房与心室之间称房室传导阻滞;位于心房内称房内阻滞;位于心室内称室内传导阻滞。

  个别或少数心搏的PR间期延长或心室脱漏,多由生理性传导阻滞引起,如过早发生的房性、交界处性逸搏、双向阻滞的交界处期前收缩、心室夺获、反复心搏等。室性期前收缩隐匿传导引起的PR延长(冲动逆传至房室结内中断,未传到心房,因而不见逆传P波);但房室结组织则因传导冲动而处于不应期,以致下一次冲动传导迟缓也属生理性传导阻滞。此外室上性心动过速的心房率超过180次/min时伴有房室传导阻滞,以及心房颤动由于隐匿传导引起的心室律不规则。均为生理性传导阻滞表现。生理性传导阻滞的另一种表现,干扰性房室分离,应与完全性房室传导阻滞引起的房室分离仔细鉴别。前者心房率与心室率接近而心室率大多略高于心房率;后者心室率慢于心房率。

  房室传导阻滞的治疗方法,原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除),病程(急性还是慢性),阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随症状。

  1.病因治疗

  若有明确的病因,应积极治疗原因。如洋地黄过量,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,感染及中毒者。急性房室阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心脏外因素,如药物影响,电解质紊乱等。多数情况下传导系统的损伤是可恢复的。因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞,可不必处理,仅处理原发病即可。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,应根据阻滞的部位及心室率多少而采取不同的措施。

  2.对症治疗

  (1)异丙肾上腺素 房室传导阻滞,心室率低于40次/分钟,应给予异丙肾上腺素静滴。

  (2)激素 急性心肌梗死、风湿性或其他原因的心肌炎,心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞,应用肾上腺皮质激素治疗。可用泼尼松(强的松)或地塞米松。皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外,对传导功能有直接促进作用。

  (3)阿托品 口服或加入溶液中静点,可提高房室传导阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的患者。或应用山莨菪碱(654-2)。

  (4)氨茶碱 能提高高位起搏点心率及改善心脏传导。

  (5)碱性药物 (碳酸氢钠或乳酸钠),有改善心肌细胞应激性,促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用,尤其适用于高血钾或酸中毒。

  (6)促进心肌细胞代谢的药物 如强极化液,二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖)。

  3.人工心脏起搏器

  (1)临时起搏 ①心室率慢,有血流动力学变化的二、三度房室传导阻滞,尤其是房室束分支以下阻滞。②急性心肌梗死,急性心肌炎。③心脏手术或施行麻醉,冠脉造影等。

  (2)永久性起搏器 慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞、持续高度或三度房室传导阻滞、伴有头晕、乏力等心脑供血不足症状,活动量受限或有阿-斯综合征发作者,均可安装永久性起搏器。

  4.选优方案

  二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖)(静滴)+山莨菪碱(654-2)+强极化液+起搏器(必要时)。


  老年人心脏传导阻滞检查项目:心电图、血常规。

  心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

  完全性房内阻滞见于高钾血症。

  三支阻滞时希氏束电图出现H-V延长。

  老年人心脏传导阻滞严重时均可出现晕厥、心源性综合征,甚至猝死。
 

  老年人发生心脏传导阻滞应明确病因,积极治疗。对临床出现晕厥,心动过缓或心脏停搏相关的严重症状,必须立即安置心脏起搏器。少吃蛋黄,一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老人胆固醇较高的话,一周最多只能吃两个蛋黄。多运动。每天适度运动20分钟,可使患心脏病的几率减少30%,快走的效果最好。戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现,戒烟2—3年后,患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等。适量饮酒。1周喝3—9杯酒为适量,对心脏有好处。但要注意别贪杯,因为饮酒过度会引发心脏病。当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此,老人要定期体检,对糖尿病早发现,早治疗,控制情绪。脾气暴躁,遇到突发事件不能控制自己,也容易诱发心脏病。

1.宜吃维生素B1含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素PP含量高的食物; 4.宜吃钙质含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 蛋白质含量高,且脂肪含量低,对神经组织的修复具有一定的作用,其次还具有镇静改善睡眠的作用。 250毫升直接食用。
排骨 含有丰富的蛋白质,脂肪寒凉不高,适宜心脏性疾病的患者以及伴有高血压的患者食用。 200g与萝卜同炖食用。
西红柿 含有丰富的维生素C以及维生素B,能够改善神经的免疫功能,促进和改善神经功能传导的异常。 200g直接与鸡蛋炒食食用。

1.忌吃具有麻味的食物; 2.忌吃含有酒精的饮料; 3.忌吃过于咸味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
酱菜 含有亚硝酸盐,对心脏神经本身就是一个不良的影响,其次还具有诱发肠源性紫绀以及消化性肿瘤的风险。 宜吃新鲜蔬菜。
老干妈 盐度过大,可造成血压水平升高,且内含有一定量的反式脂肪酸。 宜多吃新鲜的 果蔬。
方便面 油炸食品,内有反式脂肪酸,其次还含有丰富的盐质,曾有报道过多食用方便面造成高血压脑病的诱发。 宜吃新鲜的面条。