本文主題:新生儿肾静脉血栓专题 -- 新生儿肾静脉血栓的原因 新生儿肾静脉血栓的治疗方案

新生儿肾静脉血栓

  肾静脉血栓(RVT)即肾静脉血栓形成症。原发性NRVT主要与脱水、血黏滞度增高和肾血流量减少有关。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则肾水肿,肾小血管压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。其临床表现缺乏特异性,常被危重的基础疾病所掩盖,故至今尚无确切的发病率和病死率数据。

  RVT常由多种综合病因所致。

  1.肾脏原发疾病

  均由于肾病综合征时肾局部高凝状态所引起,但与NRVT相关的新生儿肾脏原发疾病很少见仅有先天性肾病综合征或肾脏肿瘤等引起的肾源性NRVT。

  2.肾血管受累

  如腹膜后脓肿或脐静脉插管等引起的肾(主)静脉循环障碍但此类肾外性NRVT的报道已很少。

  3.血液黏滞度增高

  此类原因在NRVT中最为重要。生理状态下新生儿外周血中红细胞较多当喂食不足、不显性失水增加、应用利尿药或造影剂、产伤、窒息、缺氧、缺血等原因均可使血液浓稠,血黏滞度呈指数增加。

  4.肾血流量减少

  如感染、休克、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病等原因所致。


  肾静脉血栓(RVT)即肾静脉血栓形成症。原发性NRVT主要与脱水、血黏滞度增高和肾血流量减少有关。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则肾水肿,肾小血管压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。其临床表现缺乏特异性,常被危重的基础疾病所掩盖,故至今尚无确切的发病率和病死率数据。

  鉴别诊断中应强调与败血症和肾动脉栓塞的鉴别。此两种疾病都可能有消耗性凝血障碍和肾显影不良。血培养阳性常有助于此两种疾病的诊断。肾动脉栓塞常见于败血症、脐动脉插管、动脉导管未闭、心律失常或外伤之后。较RVT更少见,极少有双肾受累,肾脏不肿大,几乎无肉眼血尿,常以高血压发病。外周血及选择性肾静脉血中肾素增高。治疗主要以抗高血压及控制感染为主。

    1.外科疗法 既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活,目前已基本废除此疗法,仅对晚期肾萎缩或持续高血压时行肾摘除术。对肾(主)静脉及下腔静脉血栓形成,可采取血栓摘除术,以获得该静脉的再疏通。

  2.内科疗法 近20余年来,均采取内科保守疗法,尤以抗凝药物及溶栓药物的应用,已极显著地提高了NRVT的治愈率。

  (1)纠正脱水和电解质紊乱:改善低氧和低体温,阻断血浓稠、血黏滞度增高等血栓形成的主要环节。若补液和用利尿药24h后尿量不见增加,应考虑合并有急性肾功能不全,应立即限制入水量,不超过每天的不显性失水量和排尿量之和。

  (2)对基础疾病的根治及对症治疗:已有用卡托普利(巯甲丙脯酸)等血管紧张素转化酶抑制药抗高血压数月至半年后痊愈病例的报道。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

  (3)抗凝药物:抗凝剂可引起继发性出血,尤以体重1500g以下极低体重儿的颅内出血多发,故应用上有所争议,但近年来已予以肯定。常用的为肝素和华法林,尤以肝素多用。肝素化的首次剂量为100U/kg,以后每小时16~35(平均25)U/kg静脉滴注。每8~12小时检测血药浓度以维持在0.3~0.5U/ml,或使凝血酶原时间控制在正常值的2倍以内。有人用小剂量肝素(20U/kg),每6~8小时缓慢静脉滴注而获得良好的疗效。用肝素2~3次后应输注新鲜血浆1次,以补充凝血物质,并监测出凝血情况。

  (4)血栓溶解剂:已有用尿激酶治疗的报道,但尚未见到链激酶的报道,但疗效均难以判定。还有应用重组组织纤维蛋白溶酶原活化剂(r-TPA)的个例报道。

 

  常规化验:

  1.血象检查 以血小板减少及其动态观察最为重要,有助于对血栓形成的活动性或静止与否的判断。

  2.血液检查 可伴有DIC的阳性化验所见。

  3.尿常规检查 示肉眼或镜下血尿。

  影像学检查:

  肾脏的各种影像学检查均可能有阳性所见,但以超声学检查最为重要。

  1.X线平片 凡疑及NRVT,尤其是先天性RVT者,先摄腹部平片(后前位及侧位),以估计肾脏大小及肾区有否钙化影。若孕母有糖尿病,新生儿生后3天内即有肾钙化,则可诊为先天性RVT。而目前已有宫内胎儿RVT的报道。但也有报道极低体重儿的肾区钙化与补钙或用利尿药有关,而与先天性RVT无关。

  2.超声检查 因其无痛、无放射性和非侵入性,为首选的检测方法和监测手段。分为早、中、晚三期。

  (1)早期:7天左右,但早在发病30min即可有阳性所见。首先在栓塞的肾小叶内静脉和叶间静脉呈回波增强的细条纹,并逐步蔓延扩大;整个肾脏因水肿而回波减弱,尤以肾锥体周围呈环形的回波减弱影;肾皮质和髓质之间的境界不清楚;若肾脏长度增加13%、体积增加40%就可定为肾肿大。

  (2)中期:在发病第10~21天,由于肾实质细胞浸润、出血或纤维化而致回声波增强;在肾脏的无回声区或肾上腺可因出血而见到增强的回声区;肾皮质和髓质间界线又趋清晰;可见到扩张的肾内静脉和肾周静脉的回声影。

  (3)晚期:2个月后为晚期,肾脏可恢复至正常;或见到肾钙化所致的增强回波斑块影;或残留的小肾脏影,其表面因皱缩而不光滑。若初次超声检查已属后者,则与先天性肾发育不全无法鉴别。

  多普勒超声检查可证实血管内有无血流通过,尤以早期即可发现肾小静脉在舒张期即无血流通过。若能见到肾静脉搏动,则可排除该侧的NRVT。


  常并发高血压、酸中毒、黄疸、肾功能衰竭;常合并肺及肢体栓塞,精索静脉或胃食管静脉曲张等,个别患者可有高血压危象等并发症。亦可有某些临床症状如发热(17%),急性腰痛(10%~64%)和肾区压痛和叩痛,突然发生血尿(74%),血肌酐升高,B超检查发现肾脏增大(43%)。

  积极防治胃肠道疾病,防治严重脱水和合理喂养,防治窒息、缺氧产伤、缺血等,可使血液黏滞度增加的情况。防治感染休克和母亲的妊娠高血压综合征或糖尿病等使肾血流减少的病因,防治新生儿红细胞增多性高血液黏稠症,以预防本症。

1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡蛋 属于富含蛋白质的食物 ,对身体大有裨益,可以补充优质蛋白,是价廉物美的营养食品 每日一个到两个即可,可以煮食或者与其他蔬菜炒食,还可以煲汤
苹果 丰富的维生素含量使其深受大家青睐,富含锌元素和硒元素,堪称最大众化的水果 每日食用,最好在两餐之间,最好不要削皮,洗净即可
精肉 富含优质蛋白和人体必需的维生素,属于高热量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌过多食用

1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
油条 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油,对人体极为有害 尽量少的服用
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,从而增加本病感染细菌的风险。 宜吃无辛辣刺激性的调味品
酱菜 盐分的含量比较大,可造成水盐潴留从而增加体湿,可造成炎症反应的加重,局部的渗出增加 宜吃新鲜的蔬菜