本文主題:老年人阵发性室上性心动过速专题 -- 老年人阵发性室上性心动过速的原因 老年人阵发性室上性心动过速的治疗方案

老年人阵发性室上性心动过速

  PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别。

 

       冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、感染、发热、甲状腺功能亢进,亦可见于无任何病因,或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

  

  PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别。

 

   临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。
  1.窦性心动过速(sinus tachycardia):是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢,,窦性心动过速是常见的心律失常。
  2.心房扑动(atrial flutter,AF):是指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等,频率快而规则(心房率一般在240~340次/min)、无等电位线的心房扑动波。

    1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10s,如无效再试左侧10s,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10s,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。

  2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射 病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选,每次5mg加5%葡萄糖液10~20ml,静脉缓慢注射(5~10min),监测血压及心电图,无效,30min后可重复使用,总量不超过20mg。

  3. 毛花苷C(西地兰) 对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。1~2周内未用洋地黄者可给0.4mg加葡萄糖液10~20ml,静脉注射5~10min。

  4.升压药 适于PSVT伴低血压者,但老年人不宜用。常用间羟胺(阿拉明)每次1.0~2.Omg或甲氧明(美速克新命)5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注,亦可用去氧肾上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射10min,同时监测血压及心电图。当收缩压超过22.7kPa(170mmHg)时暂停或缓注升压药,PSVT、中止后应即停药。

  5.胺碘酮150~300mg加葡萄糖液30~50ml,静脉注射30min。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多(60%~80%)的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。

  6.三磷腺苷(ATP) 该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10~20mg快速静脉注射,5s内注完。该药半衰期很短,仅有30s,故若无效,3~5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品0.5mg联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

  7.超速或配对起搏 各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

  8.同步直流电复律 紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始,无效可增至50~200J。用过洋地黄类药物者可从小剂量10J开始。

  9.手术治疗 对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的,可作房室交界区电灼伤术,术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者,可作旁道切除术。近年来应用射频导管法消融阻断房室间旁道,安全有效,并发症少。

    老年人阵发性室上性心动过速检查项目:心电图、动态心电图(Holter监测)。

  由甲亢引起心动过速,T3,T4可异常。

  1.心电图示 连续3个以上迅速出现QRS波,频率160~220次/min,R-R间距相等。

  心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

  2.动态心电图 24h心率变化,对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。

  动态心电图(Holter监测)正常值:常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。

  心动过速频率超过200次/min,可引起心、脑器官供血不足、血压下降、晕厥、抽搐发作(阿-斯综合征),以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

  1.阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说,阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。

  2.晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失,引起躯体肌张力消失,但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。

  3.心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。

  4.心力衰竭又称"心肌衰竭",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见,亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭。

  5.猝死特点是死亡急骤,出人意料,自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白。

  首先应注意消除引起房早的因素,诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。当出现频繁的房早时应积极治疗。可先试用β受体阻滞剂如普萘洛尔或阿替洛尔等,若无效可顺序选用维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。洋地黄对有心功能不全或心脏增大的病例常有效,但应除外洋地黄中毒所致的房早。对于难治性反复发作PSVT亦可考虑联合用药预防复发。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃改善心功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
冬瓜 具有很好的利尿作用,能够加速尿液的排泄,降低心脏前后负荷,改善心脏功能。 200g可与排骨同炖食用。
茄子 含有丰富的维生素P,对心脏组织也具有一定的营养作用。 可与番茄同炒食用,后者含有丰富的维生素C,也有辅助的营养心肌的作用。
玉米 含有维生素、纤维素、氨基酸都是很丰富的,非常适合本病患者食用。 可与排骨、莲子炖汤同食。

1.忌吃燥性的食物; 2.忌吃增加心率的食物; 3.忌吃含有酒精等食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
油炸土豆片 比较生硬,在进入食道的时候会刺激食道的交感神经,从而造成心室运动的加速。 宜吃蒸煮型的土豆,无上述不良反应。
油炸豌豆 和上述食物是一样的,由于干燥不宜消化的特性,可增加心血管以及肠道的负担,同时还含有反式脂肪酸,对心脏的作用也是不利的。 宜吃蒸煮型的豌豆。
啤酒 含有酒精以及麦芽糖,可诱发血糖的增高以及心率的增加,不利于心血管功能的恢复。 宜吃豆浆以及牛奶,蛋白高,对心脏无刺激。