本文主題:卵巢肿瘤专题 -- 卵巢肿瘤的原因 卵巢肿瘤的治疗方案

卵巢肿瘤

  卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。


  1.机体因素

  卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高,而分娩次数多,哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说,认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤,反复损伤和修复过程促发癌变。

  2.遗传因素

  是近年来研究的较多的病因之一,多数病例因常染色体显性遗传所致。


  卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。


  肿块较大并向腹腔内生长时,可行钡餐造影,应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别,临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者,应引起注意。

  卵巢肿瘤发生扭转时,则须与其他急腹症如阑尾炎,梅克尔憩室炎相鉴别。


  1.手术治疗

  (1)全面确定分期的剖腹术

  (2)再分期手术指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

  (3)肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。

  (4)“中间性”或间隔的肿瘤细胞减灭术某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,但对术后化疗不利,应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大,固定,有大量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水减少,肿块缩小,松动,可提高手术质量。

  (5)再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术,但如果无有效的二线化疗药物,该手术价值有限。

  (6)二次探查术指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内,又行至少6个疗程的化疗,经临床体检及辅助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。

  2.化疗

  (1)适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证,两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关,残余瘤越小,疗效越好。

  (2)常用的化疗药物美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(足叶乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。

  (3)常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多,应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗,通常多采用联合化疗:以DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌,其总的有效率为70%~80%,40%~50%可达临床完全缓解(CR),其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作为一线标准化疗方案,而在欧美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效率最高。

  (4)化疗途径和期限化疗途径应以全身化疗为主(静脉或口服),也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。


  1.腹水细胞学检查

  下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。

  2.肿瘤标志物测定

  (1)CA125对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

  (2)AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/L。

  (3)HCG原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

  (4)CEA有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

  (5)LDH部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤常常升高,但并非卵巢肿瘤特异性指标。

  (6)性激素粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时,也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

  3.流式细胞仪细胞DNA测定

  流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

  4.影像学检查

  (1)超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。

  (2)CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

  (3)淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

  5.其他

  (1)胃镜、结肠镜以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

  (2)静脉肾盂造影了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状。

  (3)放射免疫显像用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。

  (4)腹腔镜检查对临床难以定性的盆腔包块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。


  1.肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹腔。

  2.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,患者感腹胀,食欲不振,检查肿瘤体积明显增大,固定,多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。

  3.感染 较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染,择期手术探查。

  4.蒂扭转 较常见,为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张,压痛显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。


  1、大力开展宣传,提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。

  2、30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测,常规检查胎儿甲种球蛋白。

  3、早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定期随访,以早期发现转移癌。

  4、硒作为辅助手段在肿瘤治疗中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要成分之一,能阻止体内过氧化物和自由基的形成,能氧化脂质过氧化物或过氧化氢,从而起到保护体内细胞、抑制癌症发生的作用。


1、宜吃具有抗肿瘤作用的食物,如海马、山楂。 2、宜吃具有止血补血效果的食物,如荠菜、蘑菇。 3、宜吃有抑制感染效果的食物,如芹菜、油菜、绿豆。 4、宜吃补益肝肾、排气的食物,如猪腰、杨梅、核桃、山楂等。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
山楂 山楂具有抗肿瘤的作用,而且还有消食的作用,对于卵巢肿瘤患者腹痛腹胀还有改善效果。 清洗后可以直接食用,可以每天食用少量,坚持每天都吃。
荠菜 荠菜具有止血效果,对于肿瘤经常出血患者有帮助,而且荠菜还可以抗感染。 可以炒菜食用,每周两次。
核桃 可以润肠通便,对于卵巢囊肿腹痛腹胀的患者有帮助,而且具有一定抗肿瘤的作用。 可以每天食用少量,坚持每天都吃。

1、忌烟酒。 2、忌吃葱、蒜、辣椒、桂皮等刺激性食物。 3、忌吃肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 4、忌吃羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热食物。 5、忌吃家禽类食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鸡肉 有些不是健康饲养的家禽中含有瘦肉精,其中含有激素成分,长期食用这种鸡肉会导致卵巢肿瘤的出现。 鸭肉、鹅肉、兔肉、鸽子肉等可人工饲养的动物肉类都要少吃,而且即使食用也一定要做到十成熟。
白酒 饮酒或者酗酒会促进卵巢肿瘤出血的症状,加重腹痛、腹胀。 所有含酒精的饮料都不要饮用,而且也不要饮用凉的非酒精类饮料。
大蒜这一类刺激性的食物会加重感染、促进出血。 有类似效果的大葱、生姜、辣椒、孜然等也要少吃。
腌酱菜 韭菜属于温热类食物,食用会导致卵巢肿瘤患者病情发展,症状加深。 羊肉、狗肉等温热食物同样忌吃。