本文主題:围生期心肌病专题 -- 围生期心肌病的原因 围生期心肌病的治疗方案

围生期心肌病

  围生期心肌病是指既往无心脏病史,于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现,可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2~20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大,附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现几率较高。有人认为,本病由于妊娠、分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状,故也有人将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗,一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

  围生期心肌病是一组多因素疾病,其病因迄今未明。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关,多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。

  围生期心肌病是指既往无心脏病史,于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现,可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2~20周)女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大,附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现几率较高。有人认为,本病由于妊娠、分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状,故也有人将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗,一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

  1.高血压性心脏病 围生期心肌病血压多正常,但在血压增高时则需要鉴别。PPCM血压增高程度不大,血压升高时间短暂,随病情好转血压多趋于正常。妊娠前无原发性高血压史,妊娠期动态观察血压有助于两者鉴别。

  2.贫血性心脏病 妊娠期多有轻度贫血,如合并营养不良或寄生虫感染时应与贫血性心脏病鉴别。后者贫血时间长,程度重,血红蛋白多在60g/L以下,心脏扩大不明显,贫血纠正后症状即会好转。围生期心肌病贫血程度较轻,血红蛋白多在80g/L以上,但心脏增大显著。

  3.妊娠高血压综合征(妊高征) 两者均可发生在妊娠后期,有营养不良特别伴有显著性贫血者、双胎或多胎者易发生。


  安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。针对心力衰竭,可使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。对有栓塞的病例应使用抗凝剂。

  1.充血性心衰

  对洋地黄反应较好,快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂及血管扩张剂。

  2.心律失常

  参见心律失常治疗。

  血常规检查可见贫血,为小细胞低色素贫血;白细胞多无变化,生化检查肝,肾功能可有轻度异常,偶见低蛋白血症。

  1.心电图检查

  可有多种心电图异常,但多为非特异性,如左心室肥大,ST-T改变,低电压,有时可见病理性Q波及各种心律失常,如窦性心动过速,房性,室性期前收缩,阵发性室上性心动过速,心房颤动及左或右束支传导阻滞等。

  2.X线检查

  心脏普遍性增大,以左心室为主,心脏搏动减弱,常有肺淤血,可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液,合并肺栓塞时胸片有相应改变。

  3.超声心动图检查

  心脏四腔均增大,尤以左心室增大为着,左心室流出道增宽,室间隔和左室后壁运动减弱,提示心肌收缩功能减退,二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小,有时可见附壁血栓及少至中量心包积液,因心腔扩张,瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。

  4.心导管检查

  左心室舒张末压,左心房压和肺毛细血管楔压增高,心排出量,心脏指数减低。

  5.心内膜心肌活检

  必要时特别是高度怀疑有心肌炎时,可做心内膜心肌活检,但需在病程早期进行才易得到阳性结果。

  1.动脉栓塞:为常见的并发症,发生率多达40%,主要是肾动脉栓塞和肺动脉栓塞,有的患者以栓塞为首发症状。

  2.心律失常:部分患者可出现心律失常,以室性期前收缩最为常见,还可见束支传导阻滞,房颤等。

  1.加强妊娠期和围生期体检,及早发现和治疗妊娠中毒症,预防产褥期或产后各种感染。

  2.再度妊娠可引起复发,间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。

1、宜吃低盐饮食; 2、宜高蛋白质饮食; 3、宜高维生素饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
肥甘厚味食物 杏仁含有对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸,能够营养心肌。 凉拌或者煮粥食用。
薏苡仁 属于水溶性纤维的薏苡仁,可以加速肝排除胆固醇,保护心脏健康。 每天30-50克,煮粥食用。
黑芝麻 黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂,能维持血管弹性,预防动脉硬化。 每天10-20克,煮粥食用。

1、避免油腻刺激性食品; 2、不宜进食过饱,尤其晚餐,以免增加心肌负担。 3、忌高盐饮食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 能兴奋神经,促使心跳加快而诱发心脏病复发。 芥末、大葱、大蒜也少吃为好。
盐制蔬菜 造成体内水钠潴留,加重心脏的负担生活护理。 每天饮食中的含盐量应减至0.5~1.0克。
小麻椒 肥肉属于高脂肪食物,特别难以消化,可大大加重心脏负担,使腹部胀气,膈肌位置升高,从而限制心脏的正常收缩和舒张。 肥胖的人也少吃肥肉为好。