本文主題:真菌性心包炎专题 -- 真菌性心包炎的原因 真菌性心包炎的治疗方案

真菌性心包炎

  各种真菌病,如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,虽然真菌性心包炎极少;但对真菌有易感性病人,尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者,若出现心包炎征象应考虑到有此病的可能。

  1.组织胞浆菌是真菌性心包炎最常见的病因,年轻者和健康人由于吸入鸟或蝙蝠粪便中的孢子而患病,在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。

  2.球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的衣原体孢子有关。

  3.其他真菌感染引起心包炎,包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等,引起真菌感染传播的危险因素,包括毒瘾者、免疫功能低下、接受广谱抗生素治疗或心脏手术恢复期。


  各种真菌病,如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,虽然真菌性心包炎极少;但对真菌有易感性病人,尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者,若出现心包炎征象应考虑到有此病的可能。

  本病必须与结节病,结核,霍奇金病以及布氏菌病相鉴别。
  

  组织胞浆菌心包炎一般属良性,在2周内缓解,不需要两性霉素B治疗,可用非固醇类抗炎药治疗胸痛、发热、心包摩擦音和渗出。大量心包积液至心脏压塞,则需紧急心包穿刺或心包切开引流。心包钙化缩窄不常见。若同时伴有全身严重感染播散可静脉注射两性霉素B。

  非组织胞浆菌心包炎诊断较罕见,不会自然缓解,多死于原发病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散,曲菌病、芽生菌病时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺。伴有真菌败血症和播散感染的念珠菌性心包炎用两性霉素B治疗并心包切开引流。许多非组织胞浆菌的真菌性心包炎,慢性心包炎真菌感染能发展为严重性心包炎,慢性心包炎真菌感染能发展为严重的心包缩窄,而心脏压塞并不常见,因此,心包切开引流是常用的治疗方法。心包内注射抗真菌药不一定有帮助。

  长时间应用两性霉素B常伴随严重毒性反应,故强调组织学检查或培养后获得正确诊断的重要性。

  伊氏放线菌病和星形诺卡菌属真菌与细菌中间类型,这类病原体可引起无痛性感染,也可由胸腔、腹腔或颜面脓肿侵入心包,发展至心脏压塞和慢性缩窄性心包。


  真菌性心包炎检查包括以下检查项目:

  胸部平片、胸部透视、真菌培养检查、血常规。

  补体结合抗体滴度升高至少1∶32,免疫扩散试验阳性。

  1.X线胸片检查 95%患者心影增大,有胸腔积液。

  2.心包液和心包活检组织学发现真菌的外表特征和随后的培养阳性可以确定诊断。

  可见心包压塞,缩窄性心包炎等并发症。

  1.心包压塞。组织孢浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液,可以发生心包压塞。心包填塞,周身静脉血不能回流,可以出现肝肿大,腹水,下肢浮肿等周围瘀血症状,当然心脏排血也随之降低,血压降低,供血不全。

  2.缩窄性心包炎。真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢,可发生心包增厚,钙化,形成缩窄性心包炎。

  1、减少到本病的流行区旅游和居住,接触流行病区尘土,鸟或蝙蝠粪便时要有必要的防护措施,降低发病率。

  2、积极治疗原发病。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有燥性的食物; 3.宜吃具有发物作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
羊肉 属于燥性的食物,具有一定的祛湿作用,去掉机体多余的液体,可减少真菌性的感染。 250g与萝卜同炖食用。
狗肉 属于厚味的食物以及燥性的食物,具有增加组织燥性的作用,从而可减少真菌性感染的发生几率。 500g与黄豆同炖食用。
牛肉 属于发物性的食物,也有非常的好的祛湿效果。适宜真菌性感染的患者食用,但不适宜细菌性感染的患者食用。 500g清炖食用。

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃湿性的食物; 3.忌吃厚味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
螃蟹 属于性味寒凉性的食物,可造成体内的湿性蓄积,不利于心包炎的缓解。反而可加重真菌感染的症状。 500g与黑醋同炖食用。
黄酒 含有丰富的酒精成分,可增加心脏的功能,从而减少心源性休克的发生几率。 宜吃牛奶以及果汁等食物。
西瓜 属于性味寒凉性的食物,可增加体湿在体内的蓄积,从而诱发血栓的形成。不利于心包炎的治疗。 宜吃性味平和的冬瓜或者南瓜。