本文主題:肝脓肿专题 -- 肝脓肿的原因 肝脓肿的治疗方案

肝脓肿

        肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

       阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。


        肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

      根据临床表现和实验室检查可以确诊。

      主要需与肝癌肝囊肿等鉴别。


     1.细菌性肝脓肿 

  (1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。

  (2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。

  (3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。

  (4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。

  2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

  阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

  1.血常规继血培养:白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。

  2.X线检查 可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。

  3.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时,需与肝癌鉴别。

  4.CT检查 可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为"环月征"或"日晕征"。

  肝脓肿可产生三类并发症,即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。肝脓肿多发于60-70岁人群,无明显性别差异,但男性的预后相对较差。不做任何处理的肝脓肿的死亡率极高,但若能及时给以抗感染、引流等治疗,死亡率约为5-30%。最常见的死亡原因包括脓毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。

肝脓肿的预防主要是针对病因,积极治疗能引起肝脓肿的各种疾病。


1宜吃富含维生素的食物; 2宜吃海藻类食物; 3宜吃清淡容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬具有降低血脂,降低肝脏负荷,预防心血管疾病,清热化痰,抗菌消炎等作用。 泡水代茶饮即可。
紫菜 紫菜所含的多糖具有明显增强细胞免疫和体液免疫功能,可促进淋巴细胞转化,提高机体的免疫力 每天50-100克为宜。
猴头菇 猴头菇具有降低胆固醇,降低肝脏的负荷,增强免疫力,养护肠胃的作用。 每天180-300克为宜。

1忌吃油腻的食物; 2忌吃刺激的饮料; 3忌吃辛辣刺激的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉含有脂肪量较高,脂肪的代谢需要肝脏胆汁的乳化才能消化,多吃容易加重肝脏的负荷,对肝脓肿患者恢复不利。 身体恢复后少量的食用。
酒还有酒精,酒精代谢经过肝脏,长期饮用容易损伤肝细胞,导致酒精肝,不利于肝脓肿患者的恢复。 一周不超过3两。
辣椒 辣椒具有辛辣刺激的作用,容易刺激胃肠粘膜对营养物质的吸收,导致营养不良,免疫力下降,不利于肝脓肿的恢复。 在身体恢复的情况下少食用。