本文主題:阴道前壁膨出专题 -- 阴道前壁膨出的原因 阴道前壁膨出的治疗方案

阴道前壁膨出

  阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多见,实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱。轻度膨出一般没有任何症状;当脱出严重时,则出现临床症状,这时则需要治疗。妇女为了将尿排净,常需要压迫阴道或用手还纳脱垂的组织。

  (一)发病原因

  对于阴道前壁膨出的原因并不完全清楚,按个体的不同,发生膨出的因素班也不同,可以是先天的或后天的因素所致。阴道及其周围盆腔器官的正常结构的维持是有盆腔肌肉和结缔组织共同相互作用的结果。阴道上部位于提肛肌上,并通过上方和后方与之相连的结缔组织保持稳定;阴道的中部两侧与盆腔两侧的弓形韧带相连。由于起正常支持作用的神经、肌肉或结缔组织失去正常功能,如盆腔肌肉、结缔组织或二者同时损伤,可以导致阴道支持结构的丧失。巨大儿分娩、多产或手术产、产程延长引起耻骨膀胱宫颈筋膜伸展、变薄、撕裂,使部分膀胱后壁和膀胱三角区降入阴道前壁,导致膀胱膨出。尿道膨出常与膀胱膨出相伴,是分娩过程中胎头对尿道及其下方的耻骨联合施压的剪切力作用(shearing effect)所致。如分娩过程中,当胎头通过阴道时,如耻骨宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带及肛提肌的耻尾肌过度伸张或撕裂,产褥期又未如期恢复,使膀胱底部失去支持力量,逐渐向阴道前壁膨出,导致阴道膨出。

  (二)发病机制

  将阴道前壁膨出分为扩张型和移位型两种。扩张型是由于阴道前壁被过度牵拉和变薄,发生的原因多与阴道分娩和随着年龄和绝经阴道萎缩有关。这一类型的特点为阴道前壁由于变薄或中线阴道筋膜缺失造成阴道皱襞消失。移位型是由于在前面偏向一侧的阴道支持组织到盆壁弓状韧带被病理性的分离和拉长。它可以是单侧的,也可以是双侧的,常与不同程度的膀胱膨出和尿道过度移动有关。阴道前壁膨出见图1,为阴道前壁及其内侧的膀胱底部一同病理性的下移。

  

 

  阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多见,实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱。轻度膨出一般没有任何症状;当脱出严重时,则出现临床症状,这时则需要治疗。妇女为了将尿排净,常需要压迫阴道或用手还纳脱垂的组织。

  1.尿道和膀胱肿瘤 膀胱膨出柔软可还纳而肿瘤侧坚硬,固定。

  2.尿道憩室 虽然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出,但往往偏向一侧,有触痛,压迫块物可自尿道口溢出脓性分泌物。

  3.小肠膨出 极少数子宫切除术后病人,小肠可自阴道前壁膨出。可将探针经尿道插入膀胱膨出区,再以手经阴道触摸探针顶部,可以感觉膀胱壁与阴道壁之间有增厚的组织。

   预防:

  应预防产伤、绝经妇女应积极锻炼身体,以增加盆腔肌群功能。

  疾病发生的前兆:

  轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁。

  1.尿常规检查除外患者有无泌尿系感染。

  2.阴道细胞学刮片,估计成熟指数,对患者的雌激素水平进行评价。

  3.尿液动力学检查 在进行尿动力学试验之前要用子宫托放入阴道内,减轻脱垂。如有压力性尿失禁或排空障碍时需进行该项检查。

  1.内镜检查 对膀胱完全排空的功能进行评估。通常在排尿后,及时测量残余尿。

  2.超声检查 测量残余尿情况。

  阴道前壁膨出常并发膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不畅。严重者可发生排尿困难。有残余尿易并发膀胱炎,而出现尿频、尿急、尿痛,严重病例感染可上行至输尿管和肾脏岛城输尿管炎以及肾盂肾炎,如果有肾脏感染者可有发热(常大于39摄氏度)。有一少部分脱垂的妇女合并肾积水。

  流行病学

  阴道前壁膨出很常见轻度膨出常见于经产妇,偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妇女其发生随着年龄的增加而增加,但真正的发生率尚不清楚。

  预后:

  复发代表手术中没能很好的发现和修补有关的起支撑作用的组织缺陷,或与随着年龄增长和绝经,组织变得薄弱松弛或缺损有关。其他因素如遗传因素,便秘、多次妊娠、负重、慢性肺部疾患、吸烟以及绝经后缺乏雌激素替代治疗等。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃保护肾脏的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿具有抗菌杀菌的作用,对炎症性疾病的患者具有抑制细菌繁殖感染的作用,有利于提供生活质量。 每天100-200克为宜。
冬瓜 冬瓜调节免疫功能,改善临床症状,具有保护肾功能的作用。民间有利用冬瓜皮、蚕豆和水熬煎,去渣饮水,可治肾病水肿和心脏病水肿之功效。冬瓜鲤鱼煮汤可治疗慢性肾炎 每天200-300克为宜。
精 瘦肉 鸡蛋富含有大量的优质蛋白质营养物质,可以增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复的。 每天300-500毫升为宜。

1忌吃腌制性的食物;如咸肉、咸鱼、咸蛋; 2忌吃油炸的食物;如油条、麻花、薯条; 3忌吃容易产气的食物;洋葱、红薯、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸鱼 咸鱼富含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,引起水肿,不利于患者身体的恢复。 宜吃低盐低脂的食物。
麻花 麻花是属于油炸的食物,容易导致上火,免疫力下降,导致病情加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清凉的食物。
红薯 红薯是属于比较容易产气的食物,容易导致腹部胀气,肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃不产气的食物。