本文主題:暴发性痤疮专题 -- 暴发性痤疮的原因 暴发性痤疮的治疗方案

暴发性痤疮

  暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部。患者多为年轻男性,常伴有发热、关节痛等全身症状。

  (一)发病原因

  该病的确切病因尚不十分清楚。有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,,γ-球蛋白增高,而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人报告AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%~12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞,认为是服用皮质类固醇激素引起。

  为寻找发热原因,除外菌血症的存在,常对患者作血液细菌学培养,均为阴性。骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症,未发现致病菌。皮损处的细菌培养,无其他致病菌,多见的是正常寄生菌。

  (二)发病机制

  确切发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,γ-球蛋白增高,而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人认为AF患者与过敏体质有关。

  暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部。患者多为年轻男性,常伴有发热、关节痛等全身症状。

  1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干、面部,但发病年龄偏大,病程呈慢性和进行性,皮损以囊肿和结节为主,通常无自觉症状和全身症状,对抗生素治疗较AF好。

  2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹,以后中央坏死,愈后留有痘疮样瘢痕,皮损处无压痛,不伴有全身症状。


  (一)治疗

  泼尼松0.5~1mg/(kg·d),逐渐减量,至少用药2~4个月,对复发者可继续使用前药。如疗效不佳,可并用硫唑嘌呤,并将皮质类固醇减量。

  非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效,可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5~1mg/(kg·d)]有效,但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用,这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

  有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗,疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效,但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d,静脉滴注治疗4天,AF皮损和全身症状反而恶化,改用皮质类固醇2天,皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。

  (二)预后

  该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

  末梢血中白细胞总数增加、中性粒细胞比例增加(95%),血沉加快及C反应蛋白增高。尚可见贫血、显微镜下血尿、补体降低、γ-球蛋白增多、肌酶升高、免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞、前髓细胞及髓细胞。

  组织病理:毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润,部分囊壁被破坏,多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层,严重者可见表皮坏死。血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润,部分可见角层下脓疤形成,表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等,无血管炎改变。

   本病病因不清,可能和免疫,感染相关,常见并发关节炎,可有关节的肿胀、疼痛,其次患者往往有倦怠、食欲不振、肌肉疼痛及头痛等全身症状,少数患者有体重减轻,骨髓炎、肝脾肿大、贫血、结节性红斑、强直性脊柱炎、炎症性疾病(Inflammatory disease)并发症,其他如:坏疽性脓皮病及巩膜炎也比较常见。

  本病常因痤疮伴有感染作为诱发因素,故积极有效的抗感染治疗能够减少本病的发病率。其次是注意面部的卫生,因平常容易长痤疮的病人常有面部皮脂腺分泌旺盛,一定要注意面部清洁,常用温水洗脸,合理的饮食,多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。

1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高维生素食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
胡萝卜 泥 胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,所以,适合湿疹患者食用。 可以蒸炒或榨汁食用。
豌豆 豌豆含有丰富的维生素A原,维生素A原可在体内转化为维生素A,起到润泽皮肤的作用。 每天100-200克。
大豆 大豆含有丰富的维生素E,对皮肤有好处。 每天50克,煮粥食用。

1.避免油腻难消化食物 2.避免油炸、熏制、烧烤食物 3.避免高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
虾为发物,食用后容易导致湿疹复发或加重。 鱼、蟹、牛肉、羊肉也不要食用。
辣椒 辣椒辛辣刺激,会刺激皮肤瘙痒加重,影响湿疹痊愈。 大葱,大蒜也不要食用。
腌制 菜 生姜性热, 会加重瘙痒症状,对湿疹是一种刺激,所以,不能食用。 花椒,芥末也不要食用。