本文主題:非闭塞性肠系膜血管缺血专题 -- 非闭塞性肠系膜血管缺血的原因 非闭塞性肠系膜血管缺血的治疗方案

非闭塞性肠系膜血管缺血

  非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血,占急性肠系膜缺血的20~30%,病死率超过70%。高病死率与疾病本身表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是尸检中发现患者小肠坏死,而动脉或静脉未见明显闭塞性改变。肠系膜血液循环研究表明,肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤,均可引起非闭塞性肠系膜缺血。

  (一)发病原因

        肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节,已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关,常见于脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等,是以上疾病的一种终末期表现。

        (二)发病机制

        非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩,通过小动脉的血流减慢、红细胞凝聚和血液淤滞,结果发生肠缺氧和梗死。休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生。另外,大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化。动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa(42mmHg)以下,肠壁血流量低于10ml/100g,并持续8h,将发生不可逆性肠梗死。由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主,故肠缺血呈片状,局限于黏膜。病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成,黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积,浆膜面呈点状坏死,晚期可发生穿孔。

  非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血,占急性肠系膜缺血的20~30%,病死率超过70%。高病死率与疾病本身表现不典型、诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是尸检中发现患者小肠坏死,而动脉或静脉未见明显闭塞性改变。肠系膜血液循环研究表明,肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤,均可引起非闭塞性肠系膜缺血。

  本病须与肠系膜动脉栓塞及血栓形成相鉴别。

       1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群:
  ①急性心肌梗死伴有休克,充血性心衰,心律不齐;
  ②烧伤伴有血容量减少;
  ③脓肿,胰腺炎;
  ④失血性休克;
  ⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。
  2.临床表现 突然发作的剧烈腹部绞痛,伴水泻或血便,发热,肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛,反跳痛和腹肌紧张。
  3.辅助检查 肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄,肠管形态改变呈不规则痉挛状,肠壁内血管充盈不佳等。

  (一)治疗

  非手术治疗 经动脉造影明确诊断后,应采取相应措施防止肠坏死发生。

  (1)改善心脏功能:在确诊并采取有效治疗措施之前,需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定,慎用血管收缩药物和洋地黄类药物,采用血管舒张药降低心脏前、后负荷,解除血管痉挛。

  (2)扩张血管:经动脉造影导管输入罂粟碱可有效地扩张血管,改善血供。持续观察全身和局部的临床表现,必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。

  (3)积极治疗原发病。

  手术治疗 若病情不能缓解,患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时,则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚,可行一期肠切除肠吻合术,否则应将坏死肠管外置。

  1、术前准备

  1)脱水的病人应快速输注生理盐水,纠正水、电解质平衡失调。

  2)失血病人除输注生理盐水外,尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。

  3)病程长者宜适当补充钾离子。

  4)胃肠减压,消除腹胀,以利于术中操作和术后恢复。

  5)使用抗生素防治感染。

  6)镇静、止痛,使病人精神安宁。

  7)备血。

  2、术后处理 术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。

  (二)预后

  早期积极采取措施,预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死,大部分患者预后不良。

  1.血常规

  (1)白细胞计数:通常超过15×109/L,或伴核左移。

  (2)血小板减少。

  (3)血红蛋白和红细胞比积 均升高,提示血浆大量丢失,血液浓缩。

  2.血清酶 血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。

  3.血清电解质 血清磷升高,患者多有高磷血症。

  4.血气分析 pH降低,SB下降,BE负值,二氧化碳结合力下降,提示存在代谢性酸中毒。

  1.X线腹部平片 早期,临床表现似急腹症,而X线腹部平片正常,提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期,20%~25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现,提示肠壁全层坏死。

  2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为:①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现;③肠系膜血管弓痉挛;④血管内充盈缺损。

胞计数:通常超过15×109/L,或伴核左移。(2)血小板减少。(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高,提示血浆大量丢失,血液浓缩。2.血清酶 血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质 血清磷升高,患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低,SB下降,BE负值,二氧化碳结合力下降,提示存在代谢性酸中毒。        1.X线腹部平片 早期,临床表现似急腹症,而X线腹部平片正常,提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期,20%~25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现,提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为:①肠系膜上动脉起始部狭窄;②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现③肠系膜血管弓痉挛;④血管内充盈缺损。

  (1)腹痛:非闭塞性肠系膜缺血的腹痛,较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻,疼痛的程度、性质和部位各不相同,20%~25%患者无腹痛。

  (2)腹胀和胃肠出血:无明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

  (3)肠坏死:表现肠梗死有突发的严重腹痛、呕吐、急骤血压下降和脉速。常见发热,水泻或肉眼血便,肠鸣音减弱,以后则消失。

  1.有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致癌症预防过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

  2.加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

  3. 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃温热性的食物; 3.宜吃具有活血化瘀作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
红花茶 具有一定的活血化瘀的作用,可降低血管粘膜的通透性,可抑制血栓的形成,适宜本病患者食用。 10g左右泡水食用即可,怀孕后是不能够食用的。
柠檬汁 含有丰富的维生素C,也具有一定的抗血液凝固的作用,可降低血栓的形成,有利于改善肠道组织粘膜的功能。 5-10片用开水泡发食用。
鸡肉 属于温补性的食物,有一定的活血化瘀的作用,可减少血栓形成的发病率,能够降低血栓形成的风险,适宜本病食用。 500g清蒸食用。

1.忌吃性味寒凉性的食物; 2.忌吃胆固醇含量高的食物; 3.忌吃霉变的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
霉变的花生 含有丰富的亚硝酸盐,有刺激肠道粘膜诱发消化性肿瘤的发生作用,也有促进血栓形成的风险,所以应该避免食用。 宜吃新鲜的花生。
茭白 具有寒凉性,有诱发肠系膜血栓形成的风险,不利于本病患者食用,应该尽量避免食用。 宜吃温热性的苦竹笋。
青瓜 性味也比较寒凉。对于血栓性疾病以及感染性疾病都不宜食用寒凉性的食物。 宜吃南瓜。